Dica do autor: Na prática obstétrica o ponto-chave é reconhecer quando o parto vaginal assistido é a melhor opção — e isso envolve avaliar dilatação completa, estação fetal e tempo de acúmulo de esforço expulsivo. Em uma parturiente que já está com colo totalmente dilatado e apresentação em estação baixa (+2 ou mais baixa), com falha de progressão apesar de esforço materno por um tempo que já atingiu o limite esperado para primípara (aproximadamente 2 horas sem analgesia epidural), o caminho é a resolução rápida do segundo período para evitar sofrimento materno e fetal. O instrumento escolhido deve permitir tração controlada e, quando necessário, uma pequena correção de rotação do eixo cefálico. O fórcipe de Simpson é um instrumento clássico para tração e correção em baixas e saídas pélvicas quando a apresentação é céfalo e a cabeça está bem aplicada; exige indicação bem feita, equipamento adequado, pelve e apresentação compatíveis, bexiga esvaziada, analgesia apropriada e operador experiente. O pulo do gato é bater o olho: cabeça baixa, dilatação completa, estação favorável e insucesso de prova de força materna — aí é hora de instrumentar, não de empurrar mais tempo nem de medidas empíricas.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea é indicada quando o parto vaginal assistido é impraticável ou contraindicado — por exemplo, apresentação alta, indicação de parto abdominal por desproporção, ou falha de instrumentos/complicações. Aqui a cabeça está em estação baixa (+2) e há dilatação completa, então existe condição anatômica para tentativa de parto vaginal assistido. Optar imediatamente por cesárea desconsidera a possibilidade segura e indicada de fórcipe/vácuo e expõe a mulher a cirurgia, com maiores riscos maternos a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão fundal) é uma prática obsoleta e não recomendada: não há evidência de benefício e há risco aumentado de trauma uterino, lacerações, sofrimento fetal e lesões maternas. Além disso, é uma medida não controlada e não substitui indicação de extração instrumentada quando esta é a conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O fórcipe de Piper é específico para auxiliar a entrega da cabeça após apresentação pélvica (breech), usado para acomodar e proteger a cabeça que está saindo após corpo do recém‑nascido; não tem indicação em apresentação cefálica. Portanto, não serve para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Observar por mais 2 horas não é a melhor opção. Em primípara sem analgesia epidural, o tempo aceitável de esforço expulsivo costuma ser de até cerca de 2 horas; já tendo ultrapassado esse período sem progressão, persistir sem intervir aumenta risco de exaustão materna, sofrimento fetal e maiores taxas de complicações. Não se justifica “esperar” indefinidamente quando as condições anatômicas permitem resolução por via baixa.

Alternativa E: CORRETA. O fórcipe de Simpson é a opção adequada aqui: cabeça em estação baixa (+2), dilatação completa e falha de progressão após tempo de prova de força característico para primípara. O Simpson permite tração controlada e pequenos ajustes de rotação em partos de vértice quando aplicado por operador habilitado. Antes de aplicar, confirme posição e estação, bexiga esvaziada, analgesia e consentimento — e conduza a tração sincronizada com as contrações e os puxos maternos.

Resposta: Alternativa E