Dica do autor: O quadro descrito é clássico para infecção por Clostridioides difficile: diarreia aquosa em grande volume após uso de antibiótico, febre e dor abdominal com ruídos hidroaéreos aumentados. O pulo do gato é lembrar que o problema é toxina-mediated, com dano à mucosa colônica e risco de evolução para colite pseudomembranosa, megacólon tóxico ou sepse. O tratamento alvo é erradicar a bactéria/toxinas no lúmen do cólon — por isso usamos antimicrobianos que atinjam altas concentrações intestinais (vancomicina oral ou fidaxomicina). Metronidazol perdeu espaço como primeira opção, reservado para situações específicas. Em doença fulminante, acrescenta-se metronidazol IV e, se houver íleo, administração intrarectal de vancomicina ou doses orais maiores; a vancomicina IV isolada não chega ao lúmen em quantidades eficazes. E atenção: agentes imunossupressores ou corticoterapia não tratam a causa e podem agravar a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona IV não é tratamento para diarreia infecciosa por C. difficile. Corticosteroides podem suprimir a resposta imune e agravar infecções bacterianas; são usados em outras situações inflamatórias (ex.: doença inflamatória intestinal moderada‑grave), mas aqui fariam mais mal do que bem.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina é um agente imunossupressor usado no manejo crônico de doenças autoimunes e doença inflamatória intestinal, não tem papel no tratamento de infecções agudas. Pelo contrário, sua introdução em fase aguda aumentaria o risco de piora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina oral é, na verdade, uma das principais causas de C. difficile por alterar a microbiota intestinal; não só não trata a doença como provavelmente foi a responsável pelo quadro. Prescrevê‑la seria um erro grosseiro.

Alternativa D: INCORRETA. Infliximabe é um bloqueador de TNF usado em doença inflamatória intestinal refratária e em outras doenças autoimunes. Não trata infecção por C. difficile e, por ser imunossupressor, pode piorar o prognóstico se usado indevidamente numa infecção ativa.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina VO é a escolha apropriada para tratamento inicial de infecção por C. difficile sintomática. A via oral garante altas concentrações colônicas necessárias para eliminar o patógeno. Doses usuais são 125 mg VO a cada 6 horas por 10 dias para episódio inicial (ajustes para doença fulminante ou recorrência seguem esquemas específicos). Lembre que vancomicina IV não substitui a via oral neste contexto.

Resposta: Alternativa E