Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é enxergar o padrão de perfusão: sintomas de esforço (dispneia e dor nos membros inferiores) em uma criança em idade escolar associadas a pulsos femorais diminuídos e sopro sistólico – isso aponta para um problema obstrutivo entre o coração e a aorta distal. Na coarctação da aorta, há estreitamento da aorta torácica (geralmente distal ao ramo da subclávia esquerda), provocando hipertensão e pulsos fortes nos membros superiores e hipoperfusão nos inferiores. Clinicamente, a criança pode ter claudicação de esforço nas pernas, cefaleia ou sensação de cansaço nos braços ao fazer atividade; ao examinar, percebe-se diferença de pulso e de pressão arterial entre membros superiores e inferiores e um sopro sistólico pode ser audível ao longo do rebordo esternal esquerdo e interescapular. O diagnóstico é confirmado por ecocardiograma e imagem da aorta (angiotomografia/ressonância) e o tratamento varia de reparo cirúrgico ou correção endovascular conforme o caso e a extensão da lesão. Fique ligado: medir PA em membros superiores e inferiores é o toque rápido para “bater o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. Ducto arterioso patente (DAP) clássico causa sopro contínuo (máquina) e pulso saliente com ampla pressão de pulso; frequentemente há hiperfluxo pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca em casos maiores. Não é típico haver diminuição seletiva dos pulsos femorais com pulsos radiais normais — pelo contrário, esperam-se pulsos amplos e possivelmente sinais de hipervascularização pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) costuma provocar split fixo do 2º ruído e um sopro sistólico leve na área pulmonar por aumento de fluxo para o lado direito, além de cansaço progressivo em alguns casos. Porém, não explica pulso femoral diminuído nem claudicação de membros inferiores; a perfusão periférica costuma ser preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Defeito do septo atrioventricular (DSAV) é uma malformação mais complexa normalmente associada a sinais precoces (sopros intensos, insuficiência valvar, repercussões hemodinâmicas) e, muitas vezes, ocorre em lactentes/crianças pequenas com síndrome de Down. Também não é característico causar discrepança de pulsos entre membros superiores e inferiores isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Coarctação da aorta explica perfeitamente o quadro: obstrução aórtica pós-ductal leva a hipertensão e pulsos fortes nos braços, com pulsos femorais fracos ou tardios, claudicação ao esforço e sopro sistólico na borda esternal esquerda/interescapular. A idade da paciente (criança tardia) e a queixa de dor nas pernas aos exercícios são compatíveis com coarctação moderada que só se tornou sintomática com atividade. Medida de PA e comparação braços/pernas e ecocardiograma confirmam o diagnóstico; o reparo é indicado conforme gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia tricúspide gera cianose neonatal marcada, hipertrofia ventricular esquerda dependente de comunicações interventriculares para saída pulmonar e sinais de insuficiência direita/hipoxemia; raramente apresenta-se apenas como claudicação de membro inferior em criança de 10 anos com pulsos femorais diminuídos. O quadro clínico e o exame não se encaixam.

Resposta: Alternativa D