Dica do autor: A tromboflebite superficial da veia safena magna é um quadro inflamatório-trombótico localizado no sistema venoso superficial. Na prática, o pulo do gato é saber que nem toda trombose venosa pede anticoagulação plena: a maioria dos casos de trombose de veia superficial, quando limitada e distante da junção safeno-femoral, responde bem a medidas conservadoras — elevação do membro, compressas mornas, analgésicos e movimentação assistida. O risco que nos preocupa é a propagação para o sistema venoso profundo, especialmente quando o trombo está muito próximo da junção com a veia femoral ou quando a extensão é longa, há fatores de risco (câncer, história prévia de tromboembolismo, imobilização prolongada) ou sintomas severos. Nesses cenários selecionados, a anticoagulação (por exemplo, heparina de baixo peso molecular ou agentes específicos por tempo determinado) reduz progressão e embolia. Trombolíticos e filtro de veia cava são exceções raras — não são condutas de primeira linha para trombose superficial.

Alternativa A: CORRETA. Elevação do membro e compressas mornas são medidas iniciais e apropriadas para trombose da veia safena magna quando o quadro é limitado, sem sinais de extensão para o sistema profundo e sem proximidade perigosa da junção safeno‑femoral. Além disso, analgesia (AINES se não contraindicados), mobilização e uso de compressão elástica podem controlar dor e inflamação. No dia a dia, é a conduta conservadora que frequentemente resolve o problema — o famoso "bater o olho e saber" quando não há sinais de maior gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar heparina não fracionada e depois anticoagulante oral é esquema para trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, não para trombose venosa superficial rotineira. Heparina não fracionada exige internação e monitorização, e não traz benefício adicional para uma trombose superficial limitada; portanto é exagerado e expõe o paciente a riscos de sangramento sem ganho claro.

Alternativa C: INCORRETA. Trombolítico é terapia de alto risco reservada a situações de risco de vida (por exemplo, tromboembolismo pulmonar maciço com instabilidade hemodinâmica) ou tromboses extensas e comprometedoras em território venoso profundo/arterial. Não se usa trombólise para trombose da veia safena magna isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular seguida de anticoagulante oral é indicada em trombose venosa profunda ou em trombose superficial extensa, muito próxima da junção safeno‑femoral, ou na presença de fatores de risco (câncer, história prévia de TEV) que aumentem a probabilidade de progressão. Como a questão não aponta extensão, proximidade de junção ou fatores de risco, essa estratégia é desproporcional para um caso típico de trombose da safena magna isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Filtro de veia cava é indicado em situações muito específicas (p.ex. tromboembolismo recorrente com anticoagulação contraindicada ou falha da anticoagulação). Não tem indicação em trombose venosa superficial isolada.

Resposta: Alternativa A