Dica do autor: O quadro descreve cetoacidose diabética (CAD) precipitada por infecção (pneumonia): hiperglicemia marcante, cetonemia e acidose metabólica com desidratação e sinais de instabilidade hemodinâmica. O manejo passo a passo é o pulo do gato: primeiro reanimar — reposição volêmica com cristaloide isotônico para restaurar débit cardíaco e perfusão renal; monitorizar e corrigir potássio antes de iniciar insulina porque a insulina desloca potássio para o interior celular e pode precipitar hipocalemia; iniciar insulina regular EV para interromper lipólise e produção de corpos cetônicos; e tratar o foco infeccioso com antimicrobianos e suporte (O2, vasopressores se necessário). Bicarbonato só entra na conversa em situações excepcionais (acidose muito grave, tipicamente pH < 6,9, ou quando há complicações específicas). Ou seja: líquidos isotônicos, reposição de potássio conforme necessidade, insulina EV e tratamento da causa são as medidas centrais — bicarbonato isento na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Solução de cloreto de sódio a 0,9% é indicada. Na CAD com desidratação e instabilidade (PA baixa, taquicardia), o primeiro passo é dar cristaloide isotônico — bolus inicial de 0,9% (1–1,5 L em adulto, ajustar conforme tolerância e cardiopatia) seguido de reposição contínua. A solução salina corrige volume intravascular, melhora perfusão renal (ajuda na excreção de glicose) e é base para infusão de insulina e reposição de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Solução de cloreto de potássio a 10% está indicada de acordo com os níveis de potássio. Aqui o K sérico é 4,5 mEq/L: dentro da faixa em que devemos repor potássio quando a insulina for iniciada (regra prática: repor se K < 5,2 mEq/L e manter se K ≥ 3,3 mEq/L; não iniciar insulina se K < 3,3). A reposição costuma ser feita adicionando-se KCl à solução de reposição (ex.: 20–40 mEq/L), com monitorização e ECG quando necessário. Portanto a opção é adequada no manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina regular diluída em solução fisiológica é indicada e é a pedra angular do tratamento. A insulina EV controla hiperglicemia, bloqueia a lipólise e permite resolução da cetonemia. Protocolos comuns: bolus IV 0,1 U/kg seguido de infusão contínua de 0,1 U/kg/h, ou iniciar infusão sem bolus (0,14 U/kg/h) dependendo do protocolo local; sempre após checar K e com monitorização glicêmica frequente. Diluir em SF é prática rotineira para infusão EV.

Alternativa D: CORRETA. Solução isotônica de bicarbonato de sódio NÃO é indicada rotineiramente. Nesta paciente o pH é 7,10 — acidose importante, mas não no limiar geralmente aceito para bicarbonato (tipicamente reservado para pH < 6,9 ou situações especiais com risco iminente, como choque refratário, arritmias graves por acidose ou intoxicações determinadas). O uso de bicarbonato na CAD pode provocar queda abrupta de K (piorando risco de arritmia), aumentar produção de CO2 com possível acidose intracelular paradoxal e retardar a resolução das cetonas; por isso evita-se salvo exceções bem definidas.

Resposta: Alternativa D