Dica do autor: Amilase e lipase são enzimas pancreáticas usadas como sinalizadores de lesão pancreática, mas têm sensibilidades e especificidades diferentes. Amilase é mais sensível, porém menos específica — pode subir por várias causas abdominais e até extra-abdominais. Lipase é mais específica para pâncreas e costuma ter elevações mais marcantes e duradouras na pancreatite aguda. O pulo do gato na prova é bater o olho: aumento significativo de lipase direciona para pancreatite ou causas que envolvem inflamação ou isquemia pancreática; elevações discretas de amilase podem ocorrer em obstrução intestinal, colecistite, isquemia mesentérica e até em cetoacidose diabética. Já a gravidez ectópica, salvo situações altamente atípicas com grande peritonite hemorrágica, não costuma cursar com elevação das enzimas pancreáticas como achado-chave. Ou seja: pense em pancreatite e diagnósticos abdominais inflamatórios/obstrutivos quando vê amilase/lipase altas; a ectópica é a exceção que não explica bem esse quadro enzimático.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda pode cursar com elevação de amilase e, menos frequentemente, de lipase. A colelitíase e a coledocolitíase podem induzir refluxo e irritação pancreática ou obstrução do ducto biliar comum, produzindo elevações enzimáticas discretas a moderadas. Portanto, colecistite é um diagnóstico plausível diante de amilase/lipase aumentadas e não é o menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica é a menos provável explicação para elevações de amilase e lipase. Embora ruptura tubária com peritonite possa causar alterações inespecíficas em exames, a ectopia não tem relação direta com lesão pancreática e, portanto, não costuma causar aumentos expressivos dessas enzimas. Se a paciente apresenta amilase e lipase aumentadas de forma relevante, é muito mais sensato pensar em pancreatite ou em causas abdominais que irritem/ischêm o pâncreas do que numa gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal pode levar a hiperamilasemia e, em alguns casos, a elevação de lipase por mecanismo de translocação enzimática, distensão pancreática por ileo distal ou isquemia mesentérica associada. Não é a explicação clássica, mas é plausível e relatada clinicamente, logo também não é o diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoacidose diabética costuma apresentar elevações de amilase e, às vezes, de lipase mesmo sem pancreatite franca. Por isso, na presença dessas elevações é essencial avaliar glicemia, gasometria e quadro clínico. Assim, DKA é uma causa possível e não a menos provável.

Resposta: Alternativa B