Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar doença de Crohn (DC) e colite ulcerativa (CU) é focar em padrão anatômico e profundidade da inflamação. A DC costuma ser transmural, com lesões descontínuas (skip lesions) e predileção pelo íleo terminal, o que explica complicações como estenoses, fístulas e doença perianal. Já a CU é uma doença limitada à mucosa e submucosa do cólon, com comprometimento contínuo que sempre alcança o reto. Achados sistêmicos e extraintestinais (eritema nodoso, artrite, alterações hepáticas) ajudam, mas não têm sensibilidade/especificidade suficientes para serem decisivos isoladamente. Ou seja: bater o olho e saber se há íleo terminal comprometido (na colonoscopia/enterografia) é o ponto-chave para inclinar o diagnóstico para Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. "Colangite" — presumindo-se aqui a associação com colangite esclerosante primária, essa entidade tem forte correlação com colite ulcerativa, mas é relativamente rara e aparece em uma minoria dos pacientes. Além disso, sua presença não é tão sensível quanto o comprometimento ileal para distinguir as duas doenças. Portanto, embora sugira UC quando presente, não é o achado mais útil ou frequente para o diagnóstico diferencial.

Alternativa B: CORRETA. "Envolvimento ileal." — Esse é o achado mais discriminante. Lesão do íleo terminal é característica da doença de Crohn e reflete o padrão segmentar e transmural da inflamação. A presença de acometimento ileal, especialmente com estenose, ulcerações profundas ou fístulas, aponta fortemente para Crohn. A colite ulcerativa pode causar "backwash ileitis" em casos extensos, mas isso é superficial e restrito; o comprometimento ileal verdadeiro e clinico-radiológico é típico de Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. "Sangramento retal." — Sangramento é mais comum e marcante na UC, que costuma começar no reto, mas não é exclusivo. Pacientes com Crohn colônico também podem apresentar hematoquezia. Assim, sangramento retal tem valor limitado no diferencial porque falta especificidade.

Alternativa D: INCORRETA. "Eritema nodoso." — Eritema nodoso é uma manifestação extraintestinal que aparece tanto em Crohn quanto em colite ulcerativa. Pode até ser mais frequente em Crohn em algumas séries, mas isoladamente não diferencia de forma confiável as duas doenças. Serve como pista clínica, não como critério definidor.

Resposta: Alternativa B