Dica do autor: O DIU de cobre é um método contraceptivo não hormonal cuja eficácia decorre da presença de íons de cobre que criam um ambiente intrauterino hostil ao espermatozoide e ao óvulo. Apesar de a absorção sistêmica de cobre a partir do dispositivo ser muito pequena, há condições sistêmicas em que a presença adicional de cobre pode ser indesejável ou até arriscada — a principal delas é a doença de Wilson, uma patologia genética que impede a excreção adequada de cobre, levando ao acúmulo tóxico no fígado, sistema nervoso e outros tecidos. Por isso, o pulo do gato na prática clínica é saber diferenciar contraindicações ao DIU de cobre (relacionadas ao metabolismo do cobre ou a infecções uterinas ativas) daquelas que dizem respeito a métodos hormonais ou a situações anatômicas que não impedem a inserção. Em linhas gerais: carcinoma de mama recente contraindica, comumente, métodos hormonais (como o SIU liberador de levonorgestrel), mas não o DIU de cobre; lesões vulvares por HPV não contraindicaram o DIU; miomas subserosos distantes da cavidade uterina raramente impedem a inserção; e nuliparidade deixou de ser contraindicação absoluta — hoje a recomendação é individualizar, mas bater o olho e saber: nulípara pode receber DIU de cobre.

Alternativa A: CORRETA. Portadoras de doença de Wilson — essa é a contraindicação absoluta clássica ao DIU de cobre. Na doença de Wilson há retenção e acúmulo de cobre no organismo por defeito na excreção biliar; introduzir uma fonte extra de cobre, mesmo com absorção sistêmica limitada, pode teoricamente agravar a sobrecarga e os danos sistêmicos. Por isso, não se indica DIU de cobre nessas pacientes; alternativas não hormonais sem cobre ou métodos hormonais (avaliando demais contraindicações) devem ser considerados.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de mama — atenção ao detalhe: o câncer de mama recente contraindica, em geral, métodos que liberam hormônio (como o SIU de levonorgestrel ou pílulas combinadas), porque hormônios podem estimular tumores hormônio-dependentes. O DIU de cobre, por não conter hormônio, não é contraindicado por carcinoma de mama; contudo, em pacientes com doença ativa e em tratamento, a escolha contraceptiva deve ser individualizada com a equipe oncológica. No enunciado, como a alternativa refere-se ao DIU de cobre especificamente, marcá-la como contraindicação é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões vulvares por HPV — infecções por HPV na vulva não impedem a inserção do DIU. A contraindicação ao DIU refere-se a infecção pélvica supostamente ativa ou cervicite/infeção do trato genital superior; lesões exofíticas vulvares ou condilomas não são razão para não inserir DIU. Tratamento das lesões e cuidado com consentimento informado são pertinentes, mas não há contraindicação automática.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma subseroso de 2,0 cm em fundo uterino — miomas subserosos, quando não deformam a cavidade uterina, geralmente não impedem o uso de DIU de cobre. Um pequeno mioma subseroso em fundo de 2 cm raramente altera a cavidade endometrial ou a técnica de inserção. Contraindicações relativas surgem quando há distorção significativa da cavidade uterina ou miomas intracavitários que impedem posicionamento seguro do dispositivo.

Alternativa E: INCORRETA. Nulíparas — no passado acreditava-se que nulíparas não deveriam receber DIU, por maior risco de expulsão ou dificuldade de inserção. Hoje essa visão mudou: nulíparas podem e devem ser oferecidas IUDs (tanto de cobre quanto hormonais) quando desejam esse método; é preciso informar sobre possível maior desconforto na inserção e pequeno aumento relativo nas taxas de expulsão, mas não se trata de contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa A