Dica do autor: Na emergência abdominal, saber distinguir o padrão clínico de isquemia mesentérica aguda é o pulo do gato. A isquemia arterial por êmbolo costuma apresentar início brutal da dor abdominal, intensa e desproporcional ao exame físico inicial, seguida de rápida piora com sinais de peritonite quando ocorre necrose transmural. Pacientes com fibrilação atrial, valvopatias ou trombos cardíacos têm maior risco de êmbolos sistêmicos que vão parar na artéria mesentérica superior, responsável por irrigar grande parte do jejuno e íleo. Já a trombose arterial é tipicamente um processo mais subagudo sobre placa aterosclerótica prévia, com história de angina intestinal crônica (dor pós-prandial, perda de peso) e tempo para formação de colaterais, o que ameniza a apresentação inicial. A trombose venosa mesentérica tende a cursar de forma mais insidiosa, com dor abdominal progressiva, distensão e sinais sistêmicos que se desenvolvem mais lentamente; a evolução para peritonite existe, mas geralmente é menos fulminante que a embolia arterial. Embolia venosa mesentérica, na prática, não é mecanismo relevante — êmbolos seguem o fluxo arterial; eventos venosos se manifestam como trombose. Por fim, acometimento exclusivo da circulação celíaca produziria quadro diferente e envolveria estruturas do trato proximal (estômago, fígado, baço, duodeno proximal), não o jejuno isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose arterial mesentérica costuma ocorrer sobre aterosclerose prévia e tem apresentação mais subaguda ou com história de angina intestinal (dor pós-prandial, emagrecimento). Há tempo para colaterais amenizarem a isquemia inicial, portanto raramente causa evolução tão rápida para necrose segmentar do jejuno como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa mesentérica costuma provocar dor abdominal progressiva, distensão e sinais sistêmicos mais tardios; a isquemia é por falha do retorno venoso, produzindo edema, congestão e eventual infarto hemorrágico, mas a evolução costuma ser menos abrupta que na embolia arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose da artéria celíaca afetaria preferencialmente estruturas do terço proximal do trato digestivo (estômago proximal, duodeno proximal, fígado, baço). O jejuno é irrigado pela artéria mesentérica superior, logo lesão celíaca isolada não explica necrose segmentar do jejuno.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia venosa mesentérica não é um conceito aplicável na prática clínica — êmbolos venosos não causam oclusão das veias mesentéricas de modo correspondente ao que se chama de "embolia arterial". As lesões venosas que ocorrem são, em geral, tromboses, não embolias, portanto esta alternativa é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Embolia arterial mesentérica explica bem o cenário: dor abdominal súbita e intensa, leucocitose, acidose e rápida progressão para peritonite por necrose segmentar do jejuno. O émbolo (frequentemente de origem cardíaca) oclui a artéria mesentérica superior ou seus ramos, produzindo isquemia aguda e necrose transmural em curto espaço de tempo.

Resposta: Alternativa E