Dica do autor: Dispepsia em adulto mais velho exige olho clínico afiado: radiografia simples pode sugerir alterações, mas não substitui a endoscopia quando há risco aumentado de doença orgânica. A partir de certa idade, a investigação endoscópica deixa de ser opcional porque o objetivo é visualizar diretamente mucosa, colher biópsias e excluir lesões malignas ou úlceras sintomáticas que mudam manejo. Além disso, fármacos como bisfosfonatos (alendronato) estão no pulo do gato das causas iatrogênicas de esofagite e gastropatia — causam desde erosões até úlceras, principalmente se tomados sem água ou em decúbito. Helicobacter pylori coloniza preferencialmente o estômago (especialmente o antro), mas não é algo que você possa descartar só pela localização radiológica de uma lesão; o diagnóstico definitivo depende de testes respiratórios, sorologia, teste rápido ou biópsia. No fim das contas, a presença de sintomas persistentes em paciente de 60 anos e achado radiológico compatível com lesão gástrica/esofágica obriga a esofagogastroduodenoscopia (EGD) para diagnóstico e estratificação — e para guiar terapêutica segura.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pode afirmar ser improvável a colonização por H. pylori apenas pela “localização da lesão” em um exame de imagem. H. pylori coloniza o estômago (com predileção pelo antro, mas podendo afetar corpo e fundus) e está envolvido em gastrite crônica, úlcera péptica e mesmo em alterações mucosas que podem aparecer em exames de imagem. O diagnóstico requer testes específicos; radiografia não é suficiente para excluir infecção por H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. O aspecto radiológico isolado não garante benignidade. Lesões mucosas (úlceras, massas, estenoses) podem ter apresentação variável em imagem contrastada e só a EGD permite avaliação direta e biópsia. Dizer que não é necessário estudo endoscópico com base apenas na aparência radiográfica é perigoso, especialmente em paciente ≥60 anos, quando a probabilidade de doença orgânica relevante aumenta.

Alternativa C: INCORRETA. Em paciente jovem sem sinal de alarme poderia-se considerar tratamento empírico para dispepsia (ou testar/erradicar H. pylori). Porém, com 60 anos a regra muda: a investigação endoscópica é indicada antes do tratamento empírico prolongado, porque há maior risco de lesão orgânica que exige diagnóstico e tratamento específico. Portanto não seria correto optar por tratamento empírico sem investigação endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. A EGD está indicada. Paciente de 60 anos com sintomas dispépticos persistentes e alteração detectada em exame radiológico deve ser avaliada por endoscopia para visualização direta, biópsia se necessário e exclusão de úlcera péptica complicada ou neoplasia. Além disso, a endoscopia permite identificar lesões relacionadas ao uso crônico de alendronato (esofagite/úlcera) e orientar manejo específico.

Alternativa E: INCORRETA. Há correlação plausível entre uso de alendronato e sintomas epigástricos: bisfosfonatos podem causar esofagite, dor retroesternal, odinofagia e gastropatia quando não tomados corretamente. Portanto, não é correto afirmar que não há relação entre o medicamento e o quadro clínico; ao contrário, isso reforça a necessidade de EGD para avaliar lesões iatrogênicas.

Resposta: Alternativa D