Dica do autor: Infecção urinária baixa (cistite) em adulto jovem é, na prática, uma doença muito comum e muitas vezes diagnósticada clinicamente. O pulo do gato é saber diferenciar quando podemos tratar empiricamente e quando precisamos de exames. Para mulheres jovens, não grávidas, com quadro típico (disúria, polaciúria, urgência e dor suprapúbica sem sinais de complicação), o diagnóstico pode ser clínico e o manejo geralmente é ambulatorial com antimicrobiano oral dirigido às causas mais prováveis (E. coli na maioria dos casos). Já a bacteriúria assintomática tem abordagem própria: não se trata rotineiramente, exceto em situações específicas (gestantes e procedimentos urológicos que causam sangramento). Quanto à recorrência, é importante distinguir recidiva/relapso (mesmo germe logo após tratamento, sugerindo falha de erradicação ou foco persistente) de reinfecção (novo episódio, geralmente por germe diferente ou depois de intervalo livre). Por fim, a escolha do antibiótico e a duração do tratamento dependem do quadro (não complicado versus complicado), da epidemiologia local de sensibilidade e dos riscos do fármaco; fluoroquinolonas não são mais primeira escolha rotineira para cistite não complicada por questões de segurança e impacto na resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda mulher precisa fazer exame de urina antes de iniciar tratamento. Em mulheres jovens, não grávidas, com quadro típico de cistite não complicada, o atendimento pode ser clínico e o tratamento empírico é aceitável. Solicita-se exame (urina tipo I e urocultura) quando houver suspeita de ITU complicada, gestantes, homens, sintomas de pielonefrite, recidiva ou falha terapêutica, ou quando houver necessidade de acompanhamento microbiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteriúria assintomática não deve ser sempre tratada. O tratamento é indicado em situações específicas: gestantes (pela associação com pielonefrite e risco obstétrico) e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos com risco de sangramento. Fora essas situações, tratar bacteriúria assintomática não traz benefício e aumenta risco de resistência e eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. A duração do tratamento para ITU não complicada não precisa ser, obrigatoriamente, de no mínimo cinco dias. Existem esquemas mais curtos efetivos: por exemplo, fosfomicina em dose única é opção válida; regimes orais com sulfa/trimetroprim costumam ter 3 dias; nitrofurantoína costuma ser dado por 5 dias. A escolha da duração depende do fármaco e do cenário clínico — não existe uma regra única de “mínimo cinco dias” para todas as situações.

Alternativa D: CORRETA. Recidiva (ou relapse) caracteriza-se pela recorrência clínica causada pelo mesmo microrganismo logo após o tratamento, tipicamente nas primeiras duas semanas, indicando provável falha na erradicação ou foco persistente. Isso contrasta com reinfecção, que é um novo episódio por micro-organismo diferente (ou o mesmo após intervalo maior), e tem implicações distintas para investigação e manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacina não é o primeiro antibiótico de escolha rotineiro para cistite não complicada devido ao potencial para seleção de resistência, efeitos adversos e impacto na microbiota. Fluoroquinolonas ficam reservadas para ITU complicada ou pielonefrite quando indicadas, e a escolha empírica para cistite simples privilegia agentes como nitrofurantoína, fosfomicina ou regimes curtos de TMP‑SMX conforme susceptibilidade local.

Resposta: Alternativa D