Dica do autor: O pulo do gato para identificar o diagnóstico aqui é conhecer o agente clássico do cancro mole (chancroid) e as opções terapêuticas testadas e recomendadas. O agente etiológico é um bacilo Gram-negativo, Haemophilus ducreyi, que provoca úlceras genitais dolorosas e adenomegalia inguinal supurada em muitos casos. O diagnóstico é clínico, apoiado por testes específicos quando disponíveis (cultura em meio apropriado ou PCR), mas em prática clínica o manejo costuma ser empírico. O tratamento de primeira linha é azitromicina 1 g VO em dose única; alternativas eficazes incluem ceftriaxona IM (doses variando conforme diretrizes), ciprofloxacino oral em dose única onde não há contraindicação, e, em certas situações, eritromicina. Além do antibiótico, é fundamental o manejo dos linfonodos (drenagem quando abscedados) e a abordagem de parceiros sexuais. Lembre-se: diferenciar cancro mole de sífilis (úlcera geralmente indolor) e herpes genital (lesões múltiplas, vesículas) é essencial — bater o olho e saber o padrão de dor e adenopatia já ajuda bastante.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é o agente da gonorreia, que costuma causar uretrite/cervicite e, eventualmente, doenças invasivas; não é responsável pelo cancro mole. A ceftriaxona 500 mg IM em dose única é, de fato, uma opção de tratamento recomendada para gonorreia não complicada (atualização das recomendações), mas relacioná-la ao cancro mole está errado: o quadro clínico e o agente não coincidem.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis não é o agente clássico do cancro mole. Além disso, a sensibilidade de Mycoplasma spp. a azitromicina é variável; M. hominis frequentemente responde melhor a tetraciclinas (doxiciclina) do que à azitromicina. Assim, associar M. hominis + azitromicina 1 g VO dose única é impreciso tanto do ponto de vista etiológico quanto terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum pode causar uretrite não gonocócica, mas não é o agente do cancro mole. Além disso, ceftriaxona — um antibiótico β-lactâmico — não é ativo contra organismos sem parede celular como Ureaplasma/Ureaplasma spp.; logo, a combinação apresentada é equivocada etiologicamente e terapêuticamente.

Alternativa D: CORRETA. Haemophilus ducrey (Haemophilus ducreyi) é o agente clássico do cancro mole. A azitromicina 1 g por via oral em dose única é uma das opções de primeira linha para o tratamento e está entre as recomendações práticas por sua eficácia e comodidade posológica. Essa alternativa acerta tanto a etiologia quanto a conduta terapêutica mais utilizada.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa síndromes distintas (como cervicite/uretrite e linfogranuloma venéreo em determinadas sorotipos), mas não é o agente do cancro mole típico. O tratamento habitual para infecção por C. trachomatis não é tianfenicol por 14 dias; a conduta mais difundida é doxiciclina ou azitromicina conforme o quadro (por exemplo, doxiciclina 100 mg 2x/d por 7 dias para uretrite ou azitromicina 1 g dose única para infecções não complicadas). Tianfenicol não é esquema padrão para essa indicação.

Resposta: Alternativa D