Dica do autor: Bebê de 3 meses com distensão abdominal e irritabilidade, sem dor à palpação, sem alteração do padrão de evacuações ou do débito urinário e com ganho ponderal adequado, normalmente não é indicação de intervenção agressiva. O pulo do gato é diferenciar sinais de alarme (vômito bilioso, dor intensa intermitente, sangramento digestivo, febre alta, vômitos repetidos, prejuízo do ganho ponderoestatural, sinais de desidratação, timpanismo com dor localizada ou defesa) de sintomas funcionais ou transitórios. A introdução pontual de fórmula pode aumentar gases e distensão por alterações da microbiota, maior ingestão de ar e diferença de osmolaridade, mas, se o aleitamento materno está disponível e o lactente vai ganhando peso, o mais prudente é retornar ao aleitamento exclusivo e observar. A exclusão de proteína de leite de vaca na dieta materna, a oferta de fórmulas hidrolisadas ou à base de aminoácidos e a conduta cirúrgica são medidas reservadas para casos com quadro clínico compatível (alergia confirmada, má evolução nutricional, sintomas severos ou quadro cirúrgico), não para um achado isolado e benigno como esse.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender imediatamente a fórmula e iniciar dieta de exclusão para a mãe pressupõe forte suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV). A APLV costuma apresentar quadro com dermatite atópica, sangue nas fezes, regurgitações marcantes, vômitos repetidos ou recusa alimentar e, muitas vezes, pior ganho de peso. Aqui o bebê tem fezes normais, ganho ponderal adequado e abdome indolor — pouco compatível com APLV severa. Além disso, a conduta inicial quando se suspeita de APLV em lactente exclusivamente amamentado pode ser dieta de eliminação materna, mas só após avaliação criteriosa; agir de forma imediata e rotineira sem critérios leva a intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para fórmula hidrolisada pressupõe que o leite de vaca está causando problema (alergia) ou que o bebê precisa de fórmula por falha do aleitamento. Aqui não há falha evidenciada — o ganho é bom — e a mãe já está amamentando. A medida mais simples e eficaz é manter o leite materno exclusivo e retirar a suplementação desnecessária, observando a evolução. Hidrolisados são indicados quando há diagnóstico ou forte suspeita de APLV e quando a amamentação exclusiva não é possível ou não responde à conduta; não são primeira escolha para um bebê com distensão isolada e bem.

Alternativa C: CORRETA. Manter o leite materno exclusivo e reavaliar em alguns dias é a conduta mais sensata. Voltar ao aleitamento exclusivo remove a possível causa exógena (a fórmula recém-introduzida) e respeita os benefícios do leite materno. Como o exame está sem sinais de alarme (abdome indolor, sem alterações intestinais, ganho ponderal preservado), a conduta expectante com observação clínica é o caminho: se persistirem distensão, dor, alterações das fezes, perda de peso ou sinais sistêmicos, aí sim escalonar investigação e terapêuticas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender todo aleitamento e iniciar fórmula de aminoácidos é medida extrema, reservada a casos de alergia alimentar grave ou quando o hidrolisado não é eficaz. Além do custo e da complexidade, retirar o leite materno sem indicação clara priva o bebê de benefícios comprovados e expõe à alimentação artificial desnecessária. Não se justifica em um quadro sem sinais de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Jejum, hidratação EV e avaliação cirúrgica são apropriados diante de suspeita de abdome agudo (obstrução, perfuração, peritonite): dor intensa, vômitos persistentes, distensão progressiva com timpanismo doloroso, sangue nas fezes ou sinais sistêmicos. No caso apresentado há abdome indolor, eliminação normal e ganho adequado — cenário que afasta, a princípio, emergência cirúrgica.

Resposta: Alternativa C