Dica do autor: Em pós‑operatório de cirurgia abdominal alta, o pulo do gato é lembrar que a ventilação tende a ficar superficial por dor e efeitos da anestesia e opioides. Isso favorece acúmulo de secreções e colabamento alveolar (atelectasia), especialmente em pacientes tabagistas e imobilizados. Clinicamente aparece cedo (nas primeiras 24–48 h) com dispneia, taquicardia e febrícula, e ao exame há diminuição do murmúrio vesicular e roncos ou crepitações localizadas na base afetada. Radiologicamente costuma mostrar opacificação em cunha ou segmento pulmonar com elevação de diafragma ou desvio de estruturas se for extensa. O manejo é fundamentalmente não antibiótico inicialmente: fisioterapia respiratória, incentive spirometry, analgesia eficaz, desobstrução de vias aéreas e mobilização precoce; só se houver sinais claros de infecção ou evolução para pneumonia, considerar antibioticoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pleural pode causar diminuição do murmúrio vesicular na base e dispneia, mas costuma trazer macicez à percussão, diminuição da frêmito táctil e, dependendo do volume, matidez localizada em exame físico. Além disso, derrame significativo raramente aparece tão precocemente e isoladamente com febre baixa nas primeiras horas do PO imediato sem outros sinais. O quadro descrito — início no 1.º dia pós‑op e roncos bilaterais com diminuição em base esquerda — encaixa melhor com colabamento alveolar do que com derrame pleural.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória costuma se instalar mais tardiamente (72 h ou mais) e costuma apresentar febre mais marcada, expectoração purulenta, leucocitose e sinais de consolidação (sopro tubário, broncofonia) ao exame. No início imediato pós‑op, o achado mais comum é atelectasia; pneumonia só depois se secreções retidas forem colonizadas e houver evolução clínica e radiológica compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasia pós‑operatória é a explicação clássica: aparece precocemente, provoca febre baixa, taquicardia e dispneia e ao exame há redução do murmúrio vesicular com roncos/crepitações na base pulmonar acometida. Fatores de risco presentes no caso — cirurgia abdominal alta, tabagismo, imobilidade e anestesia geral — tornam a atelectasia a hipótese mais provável. Tratamento é fisioterápico e de suporte, com medidas para reexpansão e evitar progressão para pneumonia.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax costuma se manifestar de forma aguda, com dor pleurítica súbita, dispneia intensa, hiperressonância à percussão e redução importante dos ruídos respiratórios de um lado; não gera roncos bilaterais e raramente cursa com febre isolada no início. Além disso, a história cirúrgica (gastrectomia) não é a causa típica de pneumotórax nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso subfrênico é complicação intra‑abdominal que costuma aparecer dias ou semanas após cirurgia, com febre persistente, dor abdominal e sinais sistêmicos, não no primeiro dia. Pode refletir em dor pleurítica e até alterações respiratórias se grande, mas o tempo de evolução e o quadro clínico diferem do relato, logo não explica os achados imediatos.

Resposta: Alternativa C