Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de impetigo bolhoso: doença típica da primeira infância causada por Staphylococcus aureus que produz toxinas descamativas (exfoliativas, ETA/ETB). Essas toxinas clivam a desmogleína-1 nas desmossomas da camada superficial da epiderme (plano subcorneal/granuloso), promovendo separação intraepidérmica e formação de bolhas flácidas de grande porte, inicialmente com conteúdo claro que pode tornar‑se turvo. As lesões são geralmente localizadas, com pouca repercussão sistêmica, e predominar em áreas de fricção ou umidade (ex.: região perineal/nádegas em crianças). Bater o olho e saber: bolha flácida, criança, conteúdo claro → pensar em impetigo bolhoso por S. aureus. Diferenças rápidas com outros diagnósticos: ectima e impetigo crostoso são lesões mais superficiais que evoluem com crostas e/ou úlceras profundas (no caso do ectima), erisipela é placa eritematosa bem delimitada com sinais inflamatórios sistêmicos e herpes forma vesículas pequenas, agrupadas e dolorosas.

Alternativa A: INCORRETA. Ectima costuma ser uma infecção mais profunda que o impetigo crostoso, com úlceras “punch‑out” (fundo necrótico) e crostas espessas, frequentemente nas pernas; o agente mais clássico é o estreptococo β‑hemolítico do grupo A, embora S. aureus também possa participar. O quadro descrito na questão — bolhas flácidas, de até 2 cm, conteúdo inicialmente límpido — não tem a morfologia do ectima.

Alternativa B: CORRETA. Impetigo bolhoso é causado por Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas. As toxinas clivam desmogleína‑1 e geram bolhas subcorneais/flácidas, com conteúdo claro que pode ficar turvo, acometendo principalmente lactentes e pré‑escolares e prediletas áreas de contato/fricção como nádegas e região perineal. Tratamento local com mupirocina em pequenas áreas; terapia oral antiestafilocócica quando extenso ou com sinais sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Erisipela é infecção aguda dermoepidérmica típica por estreptococos, caracterizada por placa eritematosa bem delimitada, calor, dor e frequentemente febre/linfangite. Não se caracteriza por bolhas flácidas de grande porte como as descritas; bolhas podem surgir em formas graves ou por sobreinfecção, mas não são a apresentação clássica nem o principal diagnóstico quando há bolhas flácidas em criança.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por herpes‑vírus provoca vesículas pequenas, agrupadas, sobre fundo eritematoso e muito dolorosas, geralmente de poucos milímetros. Lesões grandes, flácidas, com até 2 cm e conteúdo inicialmente límpido que evolui para turvo não são compatíveis com o padrão clínico do herpes cutâneo em pré‑escolares.

Alternativa E: INCORRETA. Impetigo crostoso (não bolhoso) apresenta pequenas vesículas/pústulas que rompem formando crostas amareladas/“mel” (“honey‑colored crusts”). Pode ser causado por S. aureus e/ou estreptococos, mas a morfologia é de crostas e lesões menores, não de grandes bolhas flácidas como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B