Dica do autor: Hematúria macroscópica com coágulos geralmente indica sangramento do trato urinário baixo, com acúmulo de sangue na bexiga que pode levar à retenção aguda por coágulos e risco de distensão vesical, dor intensa e comprometimento renal. O manejo inicial do plantonista é pragmático: estabilizar hemodinamicamente, avaliar coagulação e hemoglobina, e resolver prontamente a obstrução vesical. O pulo do gato é drenar e manter a bexiga lavada — ou seja, sondagem com cateter de três vias (calibre adequado, 20–22 Fr em adultos quando possível) e irrigação contínua com soro fisiológico para evitar nova formação de coágulos e permitir visualização do débito. Se houver coágulos volumosos, faz-se lavagem manual e aspiração ou, se necessário, evacuação endoscópica com urologista. Paralelamente, revisar medicamentos (anticoagulantes/antiagregantes), repor hemoderivados se necessário e corrigir coagulopatias específicas; reposição com vitamina K só tem indicação quando existe uso de antagonistas da vitamina K com INR elevado. Em resumo: no pronto-socorro, o objetivo é desobstruir e controlar o sangramento de forma temporizadora, encaminhando para urologia se a medida não for eficaz ou se houver instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Sondagem vesical com cateter de três vias e irrigação é a atitude imediata mais apropriada. Permite drenar urina e sangue, prevenir ou resolver retenção por coágulos e manter fluxo contínuo para evitar nova formação de trombos intravesicais. Use calibre adequado (cateter grande), irrigação com soro e monitorize débito, cor e sinais vitais; se não houver melhora, acione urologia para retirada de coágulos ou intervenção endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Sondagem vesical isolada com cateter simples pode drenar urina, mas não resolve o problema dos coágulos: cateter de lumen único entope facilmente e não permite irrigação contínua. Ou seja, faz-se algo, mas deixa-se a bexiga à mercê de nova obstrução — por isso só sondagem não é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K endovenosa corrige coagulopatia por antagonistas da vitamina K, mas não é medida inicial universal nem rápida o suficiente para desobstruir a bexiga. Além disso, se o sangramento for volumoso e o paciente instável, são necessárias medidas imediatas (drenagem, irrigação, transfusão, correção com PCC ou plasma conforme o caso) e avaliação urológica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom pode ser útil depois para avaliar retenção, espessamento de parede ou hidronefrose, mas não substitui a ação imediata de desobstrução. Pedir imagem antes de tentar sondagem e irrigação pode atrasar cuidado que é potencialmente urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia endoscópica (cistoscopia, evacuação e hemostasia) é indicada quando a irrigação e medidas conservadoras falham ou quando há necessidade de diagnóstico/terapia definitiva (ex.: tumor, lesão ativa). Não é a primeira atitude do plantonista clínico ao identificar hematúria com coágulos no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa A