Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o conceito de viabilidade fetal e o que podemos realisticamente oferecer em termos de intervenção. Viabilidade significa chance razoável de sobrevivência extrauterina com suporte neonatal intensivo — e isso costuma ocorrer mais adiante na gestação (próximo ou além de 22–24 semanas). Antes disso, as medidas destinadas a aumentar as chances neonatais (ex.: corticoterapia antenatal para maturação pulmonar) não têm indicação rotineira nem eficácia comprovada para transformação do prognóstico imediato. Assim, quando a vitalidade fetal está comprometida em 21 semanas, a conduta padrão é expectante: monitorização clínica, esclarecimento e acolhimento dos pais, e manejo orientado pela condição materna. Intervenções invasivas ou a interrupção da gravidez não são medidas de rotina apenas por comprometimento fetal nessa idade gestacional, salvo situação que coloque em risco a vida da mãe. O pulo do gato é bater o olho e saber que, até cerca de 22–24 semanas, a prioridade é suporte materno e planejamento, não tentativa ativa de reverter a vitalidade fetal com recursos neonatal/materno destinados à viabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Primeiro, “administrar lecitina” é um equívoco conceitual: não existe administração de lecitina como estratégia de maturação fetal — o que se usa na prática é corticoterapia antenatal (corticoide). Além disso, a interrupção da gestação apenas por comprometimento da vitalidade a 21 semanas não é conduta de rotina. Ou seja, combinação inválida por técnica e por indicação.

Alternativa B: CORRETA. A atitude expectante é a conduta admitida nessa situação: acompanhar e monitorizar a mãe, oferecer suporte e esclarecimento, tomar decisões baseadas na evolução clínica materna e fetal, e envolver a equipe multidisciplinar. Em 21 semanas não há indicação rotineira de corticoterapia antenatal com objetivo de aumentar sobrevivência neonatal, nem de intervenções obstétricas para permitir sobrevida neonatal, salvo risco materno iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gravidez não é a conduta padrão apenas por vitalidade fetal comprometida nessa idade gestacional. A interrupção só se justificaria diante de indicação materna (ex.: ameaça à vida ou grave comprometimento da saúde materna) ou em situações específicas previstas em lei/conduta ética; não é a resposta automática para perda de vitalidade fetal a 21 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar corticoide e interromper a gravidez é contraditório: corticoterapia antenatal visa melhorar a sobrevida e reduzir morbidade neonatal em partos prematuros viáveis, mas a interrupção da gravidez imediatamente após dar corticoide não faz sentido prático, além de, a essa idade gestacional, a corticoterapia não ser indicada rotineiramente com esse objetivo. Portanto, combinação errada nos dois pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora “adotar conduta expectante” esteja certo, a adição de corticoide para a mãe em 21 semanas não é indicada rotineiramente para tentativa de maturação pulmonar visando sobrevida neonatal. Corticoterapia antenatal tem indicação em janelas gestacionais mais avançadas, quando a viabilidade é possível e a probabilidade de benefício existe.

Resposta: Alternativa B