Dica do autor: A miocardite em lactentes e crianças costuma ser causada por vírus; entre eles, os enterovírus — especialmente o Coxsackie vírus do grupo B — são os protagonistas clássicos. O pulo do gato é entender que a lesão miocárdica decorre tanto da ação citolítica direta do vírus quanto da resposta inflamatória imune do hospedeiro, o que leva à disfunção sistólica aguda e sinais de insuficiência cardíaca. Clinicamente, o bebê pode apresentar taquidispneia, intolerância alimentar, sudorese durante a alimentação e hepatomegalia; ao exame, sinais de congestão e choque cardiogênico podem aparecer. Para bater o olho e saber que estamos diante de miocardite, além do quadro clínico, usamos troponina elevada, alterações eletrocardiográficas e ecocardiograma com dilatação/queda da função sistólica. A endomiocárdica é o padrão‑ouro para etiologia, mas raramente é necessária/realizável em pediatria. O tratamento é basicamente de suporte hemodinâmico e de insuficiência cardíaca (inotrópicos, diuréticos, suporte ventilatório), com terapia imunomoduladora reservada a cenários selecionados. Fique ligado: apesar de outros agentes virais e causas infecciosas/imunológicas existirem, para um lactente com miocardite aguda o Coxsackie B é o agente mais clássico e deve ser a primeira hipótese etiológica.

Alternativa A: CORRETA. Coxsackie B é a resposta correta porque os enterovírus, especialmente o Coxsackie vírus do grupo B, são os causadores mais frequentes de miocardite viral em lactentes e crianças. Este vírus tem tropismo pelo miocárdio, provoca destruição direta das células e desencadeia uma resposta inflamatória que culmina em disfunção ventricular e sinais de insuficiência cardíaca, exatamente o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Fenilbutazona é um anti‑inflamatório da família das pirazolonas associado a reações adversas hematológicas e renais; não é reconhecido como causa típica de miocardite em lactentes. Alguns fármacos podem causar miocardite por mecanismo de hipersensibilidade, mas fenilbutazona não é considerado agente etiológico clássico para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus Sincicial Respiratório causa tipicamente doenças das vias aéreas inferiores em lactentes (bronquiolite, pneumonia). Embora qualquer vírus possa, teoricamente, ocasionar envolvimento cardíaco, o RSV não é o principal agente associado à miocardite aguda em lactentes — essa posição é do Coxsackie B.

Alternativa D: INCORRETA. O HIV pode provocar cardiomiopatia dilatada em crianças infectadas, sobretudo por infecção perinatal cronificada, mas não é o agente mais provável em um quadro agudo de miocardite em um lactente previamente saudável. A epidemiologia e a fisiopatologia aqui favorecem vírus cardiotrópicos como o Coxsackie B.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus pode causar doença sistêmica em neonatos e imunocomprometidos, inclusive acometimento cardíaco em casos raros, mas não se destaca como causa principal de miocardite em lactentes no cenário clínico habitual. Novamente, menos provável que Coxsackie B.

Resposta: Alternativa A