Dica do autor: Sarcoidose é uma doença inflamatória sistêmica marcada por granulomas não caseosos formados por agregados de macrófagos epiteloides e células gigantes, com pouca ou nenhuma necrose central. O pulmão e os linfonodos hiliares costumam ser os primeiros alvos, mas qualquer órgão pode ser acometido — pele, olhos, coração, sistema nervoso e articulações são visitas frequentes. Clinicamente, o quadro respiratório varia de assintomático a tosse e dispneia progressiva; radiologicamente há linfadenopatia hiliar bilateral e infiltrados pulmonares com padrões variáveis (estadiamento radiológico típico). Extrapulmonarmente, a uveíte é comum, lesões cutâneas típicas incluem eritema nodoso e lúpus pernio, e a paralisia do VII par (síndrome de Heerfordt quando associada a parotidite e febre) é um sinal clássico que ajuda a “bater o olho e saber”. O envolvimento cardíaco pode provocar arritmias e bloqueios de condução, sendo responsável por arritmias graves e morte súbita em alguns casos. Para fechar o diagnóstico precisa-se integrar clínica, imagem e, preferencialmente, biópsia com demonstração dos granulomas não caseosos e exclusão de causas infecciosas ou granulomatoses vasculíticas. O tratamento inicial é com corticosteroide; em casos refratários usam-se imunossupressores e agentes biológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Goodpasture (doença anti-GBM) é caracterizada por hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva devido a anticorpos anti-membrana basal glomerular/pulmonar. Não há formação de granulomas não caseosos; o exame imunofluorescente renal mostra depósito linear de IgG e a apresentação clássica é tosse com hemoptise + hematúria/insuficiência renal. Logo, a presença de uveíte, lesões cutâneas típicas e paralisia de Bell não encaixam com Goodpasture.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atual granulomatose com poliangiite — GPA) causa granulomas necrotizantes e vasculite de pequenos vasos, frequentemente acometendo VAS AÉREA superior (sinusopatia, epistaxe), pulmões e rins (glomérulonefrite). A necrose e a vasculite são proeminentes e há associação comum com ANCA (c-ANCA/PR3). Embora seja uma granulomatose, os granulomas são necrotizantes e o padrão clínico (lesões nasais, otorréia, insuficiência renal) difere bastante do quadro descrito; além disso a uveíte e paralisia de Bell não são elementos centrais como na sarcoidose.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinose alveolar pulmonar é um distúrbio no qual há acúmulo intra-alveolar de material lipoproteico (surfactante), levando a dispneia progressiva e padrão radiológico de "crazy paving". Não há formação de granulomas não caseosos, nem as manifestações sistêmicas típicas (uveíte, paralisia de Bell, artrite poliarticular). É uma entidade distinta, com diagnóstico por lavagem broncoalveolar e/ou biópsia demonstrando material PAS-positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Churg-Strauss (agora poliangeíte eosinofílica com granulomas — EGPA) associa asma de longa data, eosinofilia periférica marcante e vasculite sistêmica com infiltração eosinofílica e, por vezes, granulomas. Pode haver comprometimento cardíaco importante, mas o quadro típico inclui história de asma e hipereosinofilia, o que não é destacado no enunciado. Além disso, as lesões histológicas têm forte componente eosinofílico e vasculítico, diferindo dos granulomas não caseosos típicos da sarcoidose.

Alternativa E: CORRETA. Sarcoidose é exatamente a doença descrita: granulomas não caseosos multissistêmicos com predileção por pulmões e linfonodos hiliares, associada a uveíte, lesões cutâneas (eritema nodoso, lúpus pernio), paralisia de Bell (síndrome de Heerfordt/uveoparotidite), poliartrite e comprometimento cardíaco que pode provocar arritmias e distúrbios de condução. Esse conjunto de achados é a cara da sarcoidose; a confirmação costuma vir da biópsia mostrando granulomas não caseosos e da exclusão de outras causas granulomatosas.

Resposta: Alternativa E