Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é, na maioria das vezes, uma complicação de fígados cronicamente doentes, sobretudo em cirrose causada por vírus, álcool ou esteato-hepatite. O pulo do gato no diagnóstico é que, em quem já tem cirrose, o CHC pode ser reconhecido pela imagem — um nódulo com realce arterial intenso e "washout" nas fases portal/delayed na tomografia ou ressonância é praticamente assinatura da doença. A alfafetoproteína (AFP) pode ajudar: valores muito altos (clássico corte ≥400 ng/ml) aumentam a certeza, mas AFP isolada tem sensibilidade limitada. Por isso hoje se tira muito peso da caracterização por imagem; biópsia não é sempre necessária e pode trazer riscos (sangramento, tumorose do trajeto). Quanto ao tratamento, a ressecção se reserva a pacientes sem descompensação hepática (TIPO Child A, função preservada); o transplante é indicado para pacientes com doença hepática avançada e tumores dentro de critérios bem definidos (o objetivo é tratar tumor + hepatopatia de base). Fique ligado: as regras de seleção (quem opera, quem transplantar, quem trata com ablação ou TACE) dependem tanto das características do tumor (tamanho, número, vascularização) quanto da função hepática e do estado geral do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a cirrose não é requisito absoluto — o CHC pode surgir raramente em fígados não cirróticos (ex.: hepatite B sem fibrose avançada) —, mas afirmar que o CHC é um resultado inevitável da cirrose é falso. Nem todo paciente com cirrose desenvolverá CHC; a cirrose aumenta muito o risco, mas não converte-se necessariamente em câncer em todas as pessoas.

Alternativa B: INCORRETA. Quem melhor tolera uma ressecção hepática são pacientes com função hepática preservada (Child A) e sem hipertensão portal significativa. Pacientes Child B e especialmente Child C têm risco cirúrgico elevado e, quando são elegíveis, o transplante costuma ser a opção ideal para tratar simultaneamente tumor e insuficiência hepática; dizer que Child B/C são os melhores candidatos à ressecção é justamente o oposto do que se vê na prática.

Alternativa C: INCORRETA. Os critérios clássicos de seleção para transplante (os que pautam maior parte das listas) têm limites bem definidos: por exemplo, um critério amplamente usado permite um único nódulo até 5 cm ou até 3 nódulos com até 3 cm cada. A frase que fala em tumores inferiores a 3 cm e com no máximo 5 tumores de 2 cm não corresponde aos critérios usuais e, portanto, está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente com cirrose, um nódulo que apresente padrão típico de realce arterial e washout na fase portal/delayed em exames de imagem é diagnóstico de CHC sem necessidade de biópsia; a presença de AFP elevada (valor clássico de 400 ng/ml) reforça ainda mais o diagnóstico. No fim das contas, a combinação imagem típica + AFP muito alta sela o diagnóstico na prática clínica, desde que interpretada no contexto do paciente cirrótico.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia percutânea não é rotineiramente necessária quando a imagem é típica e o contexto clínico é compatível; além disso, ela carrega riscos (hemorragia, possibilidade — rara — de disseminação tumoral pelo trajeto). Biopsia está indicada quando a imagem for atípica, quando o resultado vai alterar conduta terapêutica ou quando se busca confirmação histológica antes de terapias sistêmicas experimentais, mas não como passo obrigatório sempre que se cogitam tratamentos não cirúrgicos.

Resposta: Alternativa D