Dica do autor: A dismenorreia primária é causada pelo aumento da produção de prostaglandinas (principalmente PGF2α) pelo endométrio nas primeiras menstruações, levando a contrações uterinas intensas, isquemia e dor referida com náuseas e cefaleia. O pulo do gato no manejo inicial é bloquear essa via inflamatória: os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) inibem a ciclooxigenase e reduzem a síntese de prostaglandinas, aliviando rapidamente os sintomas. Devem ser iniciados ao início do fluxo ou até um dia antes quando o padrão é previsível, e mantidos por 48–72 horas conforme necessidade. Para a maioria das jovens com exame ginecológico normal, AINEs são a primeira escolha — seguros, eficazes e de fácil acesso. Se houver falha clínica ou contraindicação, considera-se contraceptivos hormonais combinados ou outras opções (DIU liberador de levonorgestrel, terapias avançadas), mas isso não é o tratamento inicial padrão.