Dica do autor: O câncer de mama tem diversos fatores de risco que atuam em graus diferentes: fatores não modificáveis (idade, história familiar e genética), fatores reprodutivos e hormonais (idade da primeira gestação, nuliparidade, uso de terapia hormonal), características do tecido mamário (densidade mamográfica) e alguns achados histológicos benignos que aumentam o risco (ex.: hiperplasia atípica). Entre esses, a densidade mamográfica alta é um dos preditores mais potentes de risco populacional, e mutações em genes de predisposição (BRCA1/2) conferem risco absoluto muito elevado ao longo da vida. Já condições inflamatórias ou degenerativas benignas dos ductos, como a ectasia ductal, costumam causar secreção e dor, mas não estão associadas a aumento significativo do risco de câncer. O pulo do gato aqui é separar lesões benignas que apenas simulam preocupações clínicas das verdadeiras condicionantes epidemiológicas de risco.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de terapia hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) na menopausa está associado a aumento do risco de câncer de mama enquanto o uso se mantém, especialmente após alguns anos de terapia. Esse risco diminui gradualmente após a suspensão, mas não é desprezível — por isso a indicação deve ser individualizada, usando a menor dose e o menor tempo necessário para sintomas vasomotores severos ou outras indicações.

Alternativa B: INCORRETA. A densidade mamográfica elevada é um dos fatores de risco mais importantes e também dificulta a detecção radiológica de tumores. Mulheres com alta fração de tecido fibroglandular têm risco substancialmente maior de desenvolver câncer de mama do que aquelas com baixa densidade.

Alternativa C: CORRETA. Ectasia ductal é um achado benigno caracterizado por dilatação dos ductos subareolares com possível secreção, inflamação e até processo lipogranulomatoso. Não há associação comprovada com aumento do risco de câncer de mama; por isso ela é a opção que não corresponde a um fator de risco para a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ter a primeira gravidez em idade tardia (tipicamente após os 30 anos) e a nuliparidade são fatores reprodutivos que aumentam o risco de câncer de mama. Gravidez precoce tem efeito protetor a longo prazo; quanto mais tardia a primeira gestação, menor esse efeito protetor.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de mutação patogênica em BRCA2 (assim como em BRCA1) aumenta marcadamente o risco de câncer de mama ao longo da vida, justificando vigilância mais intensiva e, em muitos casos, medidas preventivas específicas.

Resposta: Alternativa C