Dica do autor: Nas cirurgias bariátricas, é importante separar as complicações do procedimento restritivo (ex.: gastroplastia com anel) das do procedimento misto ou disabsortivo (ex.: derivação gastrojejunal em Y de Roux). O pulo do gato é lembrar onde cada problema costuma ocorrer e qual é a primeira linha de ação. As úlceras marginais tipicamente aparecem na anastomose gastrojejunal; as estenoses de anastomose costumam surgir nas primeiras semanas e, na prática, o tratamento inicial é endoscópico (dilatação). A desnutrição proteico-calórica pode acontecer em procedimentos com componente malabsortivo, mas com seguimento e suplementação adequada não é uma consequência frequente. Sinais como dor abdominal intensa, taquicardia, febre e dispneia nas primeiras 48–72 horas não podem ser atribuídos automaticamente a um quadro benigno: são bandeiras vermelhas para complicações sérias (fístula/leak, tromboembolismo, pneumonia) e exigem investigação imediata. No caso do anel de contenção ou das bandas, o deslizamento/prolapso é uma complicação tardia possível; antes de mandar o paciente direto ao reaberto, faz-se avaliação e tentativa de manejo endoscópico ou por desinsuflação, deixando a cirurgia corretiva para os casos em que isso não resolve.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada úlcera marginal ocorre com muito mais frequência na anastomose gastrojejunal (na saída do estômago para o jejuno) e não na anastomose jejunojejunal. Clinicamente pode causar dor, náuseas, e às vezes hemorragia digestiva, mas a localização descrita na alternativa está errada, o que a torna incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a derivação em Y tenha componente malabsortivo, a frase que afirma que "é frequente" a desnutrição proteico-calórica é exagerada. Com orientação nutricional, suplementação vitamínica/mineral e acompanhamento, a desnutrição grave não é rotina. Casos clínicos graves existem, mas não é a regra imediata e universal; portanto a alternativa está errada ao generalizar que é frequente.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose da anastomose gastrojejunal costuma se manifestar nas primeiras semanas do pós-operatório, e o manejo inicial mais usado é endoscópico — dilatação com balão. Apenas quando a dilatação endoscópica falha repetidamente é que se pensa em correção cirúrgica. Assim, afirmar que ocorre tardiamente e que necessita de tratamento cirúrgico como primeira opção está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas como dor abdominal, taquicardia, dispneia e febre nos primeiros dias pós-operatórios não devem ser automaticamente interpretados como atelectasia. Atelectasia é comum e responde bem à fisioterapia respiratória, mas esse conjunto de sinais pode também indicar complicações graves como deiscência/anastomotic leak, pneumonia ou tromboembolismo pulmonar — situações que exigem investigação ativa (exames laboratoriais, imagem, TC, eventualmente retorno ao bloco). Portanto a alternativa é perigosa ao propor uma atribuição direta e única a atelectasia.

Alternativa E: CORRETA. O deslizamento do anel de contenção (ou de uma banda) é uma complicação que pode ocorrer meses após a operação, com sintomas de obstrução, dor pós-prandial e intolerância alimentar. O manejo inicial costuma ser conservador e diagnóstico-terapêutico: avaliação endoscópica para confirmar o deslizamento/prolapso, desinsuflação em dispositivos ajustáveis ou tentativa endoscópica de redução/retirada de conteúdo que esteja causando obstrução. A intervenção cirúrgica fica reservada para falha do tratamento endoscópico/conservador ou para complicações associadas. Por isso essa alternativa é a correta dentro das opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E