Dica do autor: Na colelitíase, o pilar do manejo é saber distinguir paciente assintomático de sintomático e reconhecer as exceções que justificam colecistectomia profilática. A grande maioria dos cálculos assintomáticos não precisa de operação — a chance anual de desenvolver sintomas é baixa, e o risco operatório atualmente é pequeno, mas não nulo. Indicações absolutas de colecistectomia incluem colecistite aguda, coledocolitíase sintomática, colecistite litiásica complicada (por exemplo: empiema, perfuração), e situações específicas como vesícula porcelana ou presença de pólipo vesicular suspeito. Há também fatores que aumentam a probabilidade de complicações: cálculos muito pequenos (microlitíase) têm maior risco de migrar e causar pancreatite; cálculos muito grandes (>3 cm) têm associação com maior risco de carcinoma de vesícula, embora a decisão seja baseada no contexto. Em pacientes com doença hepática avançada e hipertensão portal, a cirurgia tem risco elevado e a conduta tende a ser mais conservadora, optando-se por tratamento expectante salvo indicação clara. Diabetes por si só não é indicação absoluta para colecistectomia em assintomáticos, mas deve-se analisar individualmente, pois diabéticos podem ter curso mais severo nas complicações. No fim das contas, a decisão é individualizada, pesando risco-benefício, com cirurgia indicada em sintomáticos ou em situações de risco documentado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que pacientes >80 anos assintomáticos com comorbidades devem ser tratados cirurgicamente é equivocada. A idade avançada e as comorbidades aumentam o risco perioperatório; portanto, na ausência de sintomas ou de indicação específica, o manejo é expectante e individualizado. Não se indica colecistectomia de rotina só por idade elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Um paciente na terceira década de vida, se verdadeiramente assintomático, não precisa ser operado apenas pela idade. A indicação cirúrgica em assintomáticos depende de fatores de risco claros (hemoglobinopatias hemolíticas, vesícula porcelana, pólipos suspeitos, cálculos muito grandes, etc.), não da juventude isolada.

Alternativa C: CORRETA. Doentes diabéticos merecem atenção especial: embora o diabetes não seja indicação absoluta para colecistectomia profilática, deve-se considerá‑lo na avaliação clínica, porque infecções e complicações podem ter curso mais severo. A expressão “devem ser considerados” está adequada — não é mandatório operar todo diabético assintomático, mas a decisão pode pender para cirurgia em casos selecionados.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com hipertensão portal avançada e doença hepática crônica têm maior risco cirúrgico; na ausência de sintomas, o manejo expectante é frequentemente a melhor opção. A colecistectomia nesses casos só é indicada se houver complicação que justifique o risco adicional.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que cálculos grandes (>3 cm) estão associados a maior risco de carcinoma de vesícula e que cálculos muito pequenos (microlitíase, <4–5 mm) têm maior propensão a migrar e provocar pancreatite. Esses achados ajudam a estratificar pacientes para conduta mais agressiva quando apropriado.

Resposta: Alternativa A