Dica do autor: Tumor mucinoso do apêndice é um tema que exige visão oncológica e cirúrgica: trata-se de lesão potencialmente neoplásica que pode variar de um processo de baixo grau confinado ao apêndice até adenocarcinoma mucinoso invasivo com risco de implante peritoneal (pseudomixoma peritônio). O pulo do gato é lembrar que o tratamento não é só tirar o apêndice: o que importa é o potencial de invasão e disseminação linfovascular/linfonodal e a possibilidade de extensão para o ceco. Assim, quando há qualquer dúvida sobre caráter invasivo, margem tumoral próxima da base, comprometimento do ceco ou risco de metástase linfonodal, a ressecção oncológica com linfadenectomia — ou seja, hemicolectomia direita — é a conduta que garante melhor estadiamento e chance de cura. Exames de imagem e colonoscopia são complementares para avaliação da cavidade e colon, mas não substituem a necessidade de ressecção oncológica quando o tumor apresenta características que sugerem além do epitélio apendicular.

Alternativa A: INCORRETA. Ampliar a margem distal da secção da base do apêndice em 1 cm pode até parecer uma solução técnica simples, mas na prática não é suficiente do ponto de vista oncológico. Uma pequena ampliação local não garante remoção de linfonodos regionais nem permite estadiamento adequado. Se houver componente invasivo ou risco de comprometimento do ceco, a simples escareação da base pode deixar doença residual e não protege contra metástases linfonodais.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas imagem (TC) e colonoscopia em 3 meses e manter conduta conservadora é manobra insuficiente diante de um achado histopatológico de tumor mucinoso em paciente idoso. Esses exames são úteis para complementar o estadiamento e buscar lesões sincrônicas, mas adiar a decisão terapêutica oncológica pode atrasar tratamento definitivo caso haja componente invasivo. A observação isolada não trata o risco de comprometimento ganglionar ou extensão ao ceco.

Alternativa C: INCORRETA. Retirada parcial do ceco (cecectomia) é uma opção muito limitada: não resolve a questão do estadiamento ganglionar e frequentemente resulta em margem cirúrgica incerta. Quando o objetivo é tratamento oncológico, busca-se ressecção com margens livres e linfadenectomia adequada — o que a cecectomia isolada não oferece de forma confiável.

Alternativa D: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta indicada quando há suspeita de lesão neoplásica apendicular com potencial invasivo, ou quando se deseja estadiamento oncológico seguro (remoção de linfonodos ileocecais e pericecais). Mesmo com margem livre no espécime inicial, a hemicolectomia garante margens amplas, permite avaliação ganglionar e reduz o risco de doença residual no ceco. Em pacientes mais velhos, a chance de lesão mais agressiva ou sincronia com tumor colônico também pesa a favor da ressecção formal oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é tratamento inicial adequado para tumor mucinoso do apêndice sem evidência de doença metastática ou sem confirmação de adenocarcinoma invasivo ou doença peritoneal extensa. Terapia sistêmica pode entrar em protocolos para doença avançada/metastática, mas não substitui a ressecção cirúrgica oncológica quando esta é indicada.

Resposta: Alternativa D