Dica do autor: O câncer de esôfago merece que a gente saiba separar a anatomia, a clínica e o estadiamento — é o pulo do gato na prova. Existem duas grandes famílias histológicas: o carcinoma espinocelular (mais comum em segmentos médio e proximal) e o adenocarcinoma (predomina no terço distal, frequentemente associado a esôfago de Barrett e doença do refluxo). Clinicamente, o quadro típico é disfagia progressiva para sólidos que evolui para líquidos, perda ponderal e às vezes odinofagia; dor torácica pode ocorrer, mas não é o sintoma-guia. Para fechar diagnóstico, a endoscopia digestiva alta com biópsia é mandatória. Já o estadiamento loco-regional depende fortemente da ultrassonografia endoscópica (EUS) para avaliar profundidade de invasão (T) e linfonodos regionais (N), enquanto tomografia e PET-CT complementam a avaliação de extensão sistêmica (M). A radiografia contrastada com bário tem papel auxiliar — avalia extensão luminal e obstrução — mas não substitui endoscopia nem as técnicas de estadiamento moderno. No fim das contas, bater o olho e saber que EUS é o exame-chave para T/N e que endoscopia com biópsia é a peça-chave do diagnóstico ajuda muito na resolução rápida da questão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura certo e errado. Não, a maioria dos pacientes não apresenta dor torácica como sintoma principal: o sintoma mais característico e prevalente é disfagia progressiva associada à perda de peso. O trecho sobre endoscopia digestiva alta firmando diagnóstico quando mostra localização e aspecto macroscópico está parcialmente certo — a endoscopia visualiza a lesão — mas o diagnóstico definitivo exige biópsia histopatológica. Como a primeira parte da frase está equivocada, a assertiva é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a ultrassonografia endoscópica é o exame mais importante para o estadiamento loco-regional porque permite visualizar as camadas da parede esofágica e, assim, estimar a profundidade de penetração tumoral (estadiamento T) e investigar linfonodos regionais (estadiamento N). Além disso, permite avaliar compromisso luminal e relação com estruturas adjacentes e pode ser associada à punção por agulha para confirmação citológica de linfonodos suspeitos, aumentando a acurácia do estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma realmente se situe com maior frequência no terço inferior do esôfago, sua gênese está fortemente ligada ao refluxo gastroesofágico crônico e ao esôfago de Barrett, além da obesidade e outros fatores metabólicos. Atribuir seu aparecimento principalmente ao álcool e tabagismo é um erro: esses fatores são mais característicos do carcinoma espinocelular.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagografia contrastada com bário tem utilidade diagnóstica complementar (avalia contorno, extensão e impacto luminal, e é útil quando há estenose severa que impede a passagem do endoscópio), mas não é o principal método diagnóstico nem de estadiamento. O diagnóstico definitivo depende de endoscopia com biópsia; o estadiamento depende de EUS, TC e PET-CT conforme o caso.

Resposta: Alternativa B