Dica do autor: No carcinoma de colo do útero avançado o pulo do gato para entender a causa de morte é reconhecer como o tumor se espalha e o que ele causa localmente. A lesão invade o tecido parametrial e pode comprimir ou invadir os ureteres, levando a hidronefrose bilateral e insuficiência renal pós-renal progressiva. A retenção e a falência renal trazem uremia, distúrbios hidreletrolíticos (hipercalemia, acidose), encefalopatia urêmica e risco aumentado de sepse secundária — tudo isso contribui para o desfecho fatal. Hemorragia maciça, infecções e metástases pulmonares ocorrem, mas, no conjunto dos casos, a insuficiência renal por obstrução ureteral é a causa mais frequentemente relatada como imediata de óbito. Fique ligado: bater o olho num paciente com carcinoma cervical avançado e hidronefrose bilateral já acende o sinal vermelho para risco de falência renal e pior desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência respiratória pode ser causa de morte em pacientes com metástases pulmonares extensas ou complicações como embolia, pneumonia acabada em falência respiratória, mas não é a causa de óbito mais habitual no câncer de colo do útero. Na maioria dos casos a doença local com obstrução ureteral domina o quadro que evolui para morte.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência renal é a resposta correta. O mecanismo clássico é obstrução ureteral por extensão tumoral ou fibrose parametrial com hidronefrose bilateral, levando a insuficiência renal pós-renal, uremia e suas complicações. É a causa imediata mais frequentemente observada em séries de pacientes com carcinoma cervical avançado.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse é uma complicação importante — especialmente em presença de fístulas, infecções urinárias em rins obstruídos ou necrose tumoral — e pode precipitar o óbito. Porém, ela costuma ser mais secundária, muitas vezes consequente à insuficiência renal ou à obstrução crônica, não sendo a causa mais habitual isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico por hemorragia vaginal massiva pode ocorrer, mas não é o desfecho mais frequente. Hemorragias significativas acontecem em alguns casos, mas, no panorama geral dos óbitos por carcinoma de colo, têm frequência menor que a insuficiência renal por obstrução ureteral.

Resposta: Alternativa B