Dica do autor: O fechamento cirúrgico da comunicação interventricular (CIV) é indicado quando o defeito gera um volume pulmonar/ventricular esquerdo excessivo e/ou quando provoca manifestações clínicas que não respondem a tratamento clínico otimizado. O pulo do gato é saber diferenciar os defeitos que tendem a fechar sozinhos ou que são hemodinamicamente insignificantes daqueles que impõem sobrecarga crônica: sinais de insuficiência cardíaca persistente apesar de dieta-calórica adequada, diuréticos e suporte farmacológico; ganho ponderal insuficiente; e hipervascularização pulmonar com aumento do Qp:Qs (geralmente >1,5–2) são indicativos de intervenção. Outro ponto importante é a presença de hipertensão pulmonar secundária a grande shunt — a reparação precoce, antes do estabelecimento de alterações vasculares irreversíveis, é fundamental. Em resumo: opera-se quando a clínica e/ou a hemodinâmica mostram prejuízo, não quando os sintomas já estão bem controlados com medidas clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. "Falta de controle dos sintomas clínicos" é, na verdade, uma das principais indicações para fechamento. Se a criança permanece com dispneia, taquipneia, intolerância às mamadas e sinais de insuficiência cardíaca mesmo com terapia médica otimizada (diurético, suporte nutricional, eventualmente inibidor de SRA), isso sugere sobrecarga volumétrica significativa e justifica correção cirúrgica ou via cateter.

Alternativa B: INCORRETA. "Falta de crescimento que não pode ser controlada clinicamente" também é indicação clássica. Quando o shunt esquerda‑direita compromete o gasto energético e leva a falha de ganho de peso apesar de intervenção nutricional e tratamento clínico adequado, a correção do defeito melhora o estado nutricional e o prognóstico a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. "Controle da insuficiência cardíaca." é a exceção: se a insuficiência cardíaca está bem controlada com tratamento clínico e a sobrecarga volumétrica é moderada, a conduta pode ser expectante e conservadora, com seguimento. Ou seja, o controle clínico eficaz exclui, por si só, a necessidade imediata de cirurgia — desde que não haja outros parâmetros hemodinâmicos que justifiquem o fechamento.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipertensão pulmonar associada a defeitos grandes em lactentes entre 6 e 12 meses de idade" é indicação para intervenção, desde que a hipertensão seja potencialmente reversível. O objetivo é reparar antes que ocorra remodelamento vascular irreversível; por isso lactentes com grandes shunts e sinais de hipertensão pulmonar costumam ser operados precocemente.

Resposta: Alternativa C