Dica do autor: Na retocolite ulcerativa com acometimento extenso, a presença de displasia de alto grau representa um marcador forte de risco de câncer colorretal atual ou iminente. O pulo do gato é entender que a mucosa de cólon com inflamação crônica sofre alterações difusas, o que torna a presença de uma lesão com alto grau de displasia sinal de que pode haver foco neoplásico já estabelecido ou múltiplas áreas de transformação. Por isso, a conduta curativa não é apenas remover a lesão visível: trata-se de eliminar o campo de risco — ou seja, todo o cólon e reto comprometidos pela doença. Em pacientes candidatos à cirurgia, a proctocolectomia total com construção de bolsa ileoanal oferece controle oncológico definitivo e mantém certa qualidade de vida ao permitir continência e evacuação anorretal. Em contrapartida, opções conservadoras (ressecção local ou apenas vigilância) só são aceitáveis em situações muito selecionadas — lesões polipoides únicas, facilmente ressecáveis endoscopicamente, com margens claras, sem atividade inflamatória difusa e com compromisso do paciente em manter seguimento muito rigoroso — e mesmo assim muitos especialistas preferem a cirurgia quando há displasia de alto grau.

Alternativa A: CORRETA. Proctocolectomia total com bolsa ileoanal é a opção terapêutica mais adequada. Explico: com displasia de alto grau em contexto de doença inflamatória intestinal extensa, a chance de carcinoma sincrônico ou metacrônico é elevada e a melhor estratégia é ressecção total do cólon e reto. A construção de bolsa ileoanal (IPAA) permite ressecção curativa do órgão de risco mantendo trânsito intestinal e qualidade de vida aceitável. Esta abordagem trata tanto a lesão quanto o campo mucoso alterado, evitando que múltiplas áreas de displasia progridam.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção endoscópica da lesão pode ser considerada em lesões polipoides bem delimitadas e totalmente ressecáveis com margens negativas, em pacientes sem atividade inflamatória difusa e com vigilância intensiva. Porém, na presença de displasia de alto grau o risco associado é maior e a abordagem endoscópica isolada geralmente não é suficiente, porque não protege o restante do cólon que também pode conter áreas com transformação neoplásica. Portanto, não é a alternativa de escolha padrão para displasia de alto grau em cólon afetado por retocolite extensa.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidectomia (ressecção parcial) não é adequada quando há acometimento de todo o cólon. Mesmo que a lesão esteja localizada no sigmoide, a doença inflamatória envolve extensamente a mucosa, mantendo o risco de lesões adicionais em outros segmentos. Ressecções segmentares deixam mucosa de risco remanescente e não conferem segurança oncológica em contexto de displasia de alto grau.

Alternativa D: INCORRETA. Controle endoscópico anual é insuficiente diante de displasia de alto grau. A vigilância regular tem papel na detecção precoce de lesões em pacientes sem achados de alto risco, mas quando a displasia é de alto grau, a conduta expectante expõe a paciente ao risco de evolução para carcinoma invasor. Assim, observação isolada é inadequada e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A