Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da hipertensão é que a escolha do anti-hipertensivo deve casar com o perfil clínico do paciente — não existe “um remédio para todos”. Idade, lesão de órgão-alvo e comorbidades (IAM prévio, diabetes, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca, proteinúria) guiam a decisão. Em idosos, a rigidez arterial causa hipertensão sistólica isolada e responde bem a diuréticos tiazídicos (especialmente tiazidas long-acting) e inibidores de canais de cálcio di-hidropiridínicos; diuréticos têm evidência robusta para reduzir eventos. Após infarto agudo do miocárdio, as drogas que comprovadamente reduzem mortalidade — betabloqueadores e inibidores do SRA (IECA/ARA) — são prioridade; bloqueadores de canais de cálcio podem ser usados se necessários, mas não substituem os fármacos com benefício prognóstico. No diabetes, proteja o rim: IECA/ARA são preferíveis, sobretudo na presença de albuminúria; tiazídicos são úteis, mas não são a escolha preferencial inicial quando há doença renal/diabetes com proteinúria. Na claudicação intermitente, betabloqueadores não são contraindicados, mas também não são a primeira opção específica: prefira IECA/ARA por benefício cardiovascular global; lembrar que o manejo da doença arterial periférica inclui controle rigoroso de fatores de risco, antiagregação e estatina, além de tratamento para sintomas claudicantes. Ou seja: bater o olho e saber qual remédio tem evidência de redução de mortalidade ou proteção renal para cada cenário é o que salva o dia.

Alternativa A: INCORRETA. Após infarto do miocárdio, o tratamento medicamentoso básico que reduz mortalidade inclui betabloqueador e inibidor do sistema renina-angiotensina (IECA/ARA). Amlodipina (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico) pode controlar a pressão e aliviar angina, mas não substitui os fármacos com benefício prognóstico no pós-IAM. Além disso, certos bloqueadores não-dihidropiridínicos são mal tolerados em disfunção ventricular. Portanto, colocar anlodipina como escolha inicial exclusiva no pós-IAM é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Em idosos, especialmente com hipertensão sistólica predominante, diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like de longa ação) têm forte evidência para reduzir AVC, IAM e eventos cardiovasculares. Eles melhoram o controle pressórico em presença de rigidez arterial e são muitas vezes a opção inicial preferida em pacientes com mais de 65–70 anos, quando não há contra‑indicação. Fique ligado que entre as tiazidas, as de longa duração são as mais recomendadas para eficácia e redução de eventos.

Alternativa C: INCORRETA. Em paciente diabética, a prioridade é usar drogas que protejam o rim e reduzam desfechos cardiovasculares: IECA ou ARA são preferíveis, especialmente se houver microalbuminúria/proteinúria. Diuréticos tiazídicos podem ser usados como parte da terapia combinada, mas não são a primeira escolha isolada quando há diabetes com risco renal. Além disso, tiazídicos podem alterar glicemia e eletrólitos, então exigem atenção.

Alternativa D: INCORRETA. Na claudicação intermitente, betabloqueadores não são formalmente contraindicados e não costumam agravar de forma clinicamente relevante a claudicação, mas também não são a opção preferencial específica para essa condição. O tratamento antagônico ao sistema renina-angiotensina tem maior impacto na redução de eventos cardiovasculares em portadores de doença arterial periférica; além disso, o manejo inclui estatina, antiagregante e medidas para melhorar a marcha (exercício, cilostazol quando indicado). Dizer que betabloqueador é a melhor opção inicial para hipertensão nessa paciente está fora de foco.

Resposta: Alternativa B