Dica do autor: Coqueluche (pertussis) em lactentes pequenos costuma se apresentar de forma atípica: febre discreta ou ausente, tosse paroxística que pode terminar em vômitos e, principalmente em prematuros e bebês menores de 6 meses, episódios de apneia e cianose. O pulo do gato é o hemograma: leucocitose marcada com linfocitose absoluta é um sinal praticamente patognomônico em fases iniciais/fulminantes da doença causada por Bordetella pertussis — a linfocitose ocorre por bloqueio da migração linfocitária (toxina pertussígena). No exame físico, a ausculta pode estar relativamente preservada, sem sibilos ou estertores exuberantes, ao contrário da bronquiolite viral. A conduta hospitalar em recém-nato/prematuro com suspeita de coqueluche inclui isolamento respiratório (precauções para gotículas/respiratórias), monitorização para apneias, suporte ventilatório conforme necessidade e tratamento com macrolídeo (azitromicina é a opção mais prática em lactentes). Além disso, realizar quimioprofilaxia de contatos com macrolídeo e estar atento à necessidade de medidas adicionais em casos de leucocitose extrema (hiperviscosidade) ou falha clínica — nesses cenários, troca de sangue ou leucaférese podem ser consideradas em centro especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite viral costuma cursar com quadro de rinorreia, tosse, taquipneia, tiragem e crepitações ou sibilos na ausculta; é mais comum em lactentes, mas o hemograma não apresenta leucocitose com linfocitose tão pronunciada como no caso descrito. Além disso, episódios de apneia são possíveis, mas a associação de mãe com tosse prolongada e a linfocitose marcada apontam mais firmemente para coqueluche do que para bronquiolite por vírus respiratório (como VSR).

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico sugerido (coqueluche) está correto, mas a conduta proposta é inadequada: precauções ditas “aéreas” (airborne) são excessivas para coqueluche; o isolamento recomendado é para gotículas/respiratórias. Além disso, penicilina cristalina não tem efeito sobre Bordetella pertussis — antibióticos úteis são macrolídeos. Portanto, essa alternativa mistura diagnóstico certo com manejo errado.

Alternativa C: CORRETA. Coqueluche é a melhor explicação clínica: prematuridade, história materna de tosse prolongada, tosse com vômitos, apneia e hemograma com leucocitose e linfocitose. A conduta apropriada inclui isolamento respiratório (precauções para gotículas), tratamento com macrolídeo (azitromicina é preferida em lactentes) e monitorização em ambiente hospitalar por risco de apneia e complicações. Não esquecer a quimioprofilaxia de contatos e estar atento à necessidade de intervenções para leucocitose grave se houver deterioração.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe bronquiolite (diagnóstico menos compatível) e precauções aéreas com macrolídeo. Bronquiolite, como já dito, costuma apresentar sibilância/estertores e não a linfocitose extrema vista aqui; além disso, precauções aéreas são desnecessárias e macrolídeo não é tratamento de escolha para bronquiolite viral — o manejo é suportivo. Assim, a alternativa reúne diagnóstico e medidas equivocadas.

Resposta: Alternativa C