Dica do autor: A profilaxia antenatal com imunoglobulina anti-D é uma medida de prevenção primária: o objetivo não é tratar uma sensibilização já instalada, e sim evitar que a mãe Rh negativo desenvolva anticorpos anti-D após exposição a hemácias RhD positivas do feto. O mecanismo é por “cloaking”/eliminação rápida das hemácias fetais que alcançam a circulação materna antes que o sistema imune materno faça resposta adaptativa — ou seja, a imunoglobulina passa a “limpar” os antígenos D e impede a formação de memória imune. Na prática, recomenda-se rastrear sorologias no início da gestação (Coombs indireto) para identificar já sensitizadas; administrar a dose profilática rotineira em torno de 28 semanas (e, em protocolos que preveem dupla dose, repetir entre 34–36 semanas); e sempre administrar dose pós-parto quando o recém-nascido for RhD positivo ou quando houver evento potencialmente sensitizante (hemorragia, toque intrauterino, amniocentese, trauma). Não confunda profilaxia com tratamento: se a mãe já tem anticorpos anti-D, dar imunoglobulina não vai reverter ou proteger a gestação atual — portanto é crucial o rastreio e o manejo das gestantes já sensibilizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo após a aplicação da imunoglobulina anti-D, o acompanhamento sorológico continua necessário. O teste de Coombs indireto é usado para detectar anticorpos maternos; uma mulher pode ter sido previamente sensibilizada e precisa ser identificada. Além disso, a imunoglobulina administrada pode causar resultados positivos transitórios e complicar a interpretação, mas isso não torna o exame dispensável — pelo contrário, faz parte do acompanhamento pré-natal e do pós-parto conforme a conduta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a profilaxia é realizada apenas após 34 semanas é impreciso. A estratégia padrão é dar a dose profilática em torno de 28 semanas; alguns protocolos preveem uma segunda dose entre 34–36 semanas em áreas onde isso é recomendado. Portanto, a janela de 34 semanas pode fazer parte do esquema em dupla dose, mas não é o único momento nem o momento exclusivo da profilaxia antenatal.

Alternativa C: INCORRETA. A tipagem fetal por DNA livre no sangue materno é uma ferramenta útil e, quando disponível, permite evitar imunoglobulina em gestações cujo feto é RhD negativo. No entanto, a profilaxia antenatal não é rotineiramente feita “de acordo com a tipagem do feto” em todos os locais; a conduta habitual é ofertar profilaxia à mãe Rh negativa quando o status fetal é desconhecido ou conhecido como RhD positivo. Assim, a frase dada é muito absoluta e, como enunciada, está incorreta para o padrão geral.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina anti-D previne a sensibilização materna que pode causar doença hemolítica perinatal em gestações futuras. Se a mãe já está sensibilizada (já tem anticorpos anti-D), administrar imunoglobulina não reverte essa sensibilização nem protege a gestação atual contra hemólise fetal; nesse caso o manejo envolve vigilância da titulação, US com Doppler de artéria cerebral média e intervenções quando necessário. Portanto, a afirmação é equivocada quando apresentada como objetivo primário na gestação atual.

Alternativa E: CORRETA. A profilaxia antenatal não elimina a necessidade da dose pós-parto. Se o recém-nascido for RhD positivo ou se houver suspeita de hemorragia feto‑materna, a mãe Rh negativa deve receber imunoglobulina anti‑D dentro de 72 horas do parto (e investigação de volume de hemorragia com teste de Kleihauer/rosette para cálculo de dose adicional, se necessário). A profilaxia antenatal reduz o risco de sensibilização, mas não substitui a checagem e a administração postpartum quando indicado.

Resposta: Alternativa E