Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que carcinoma in situ (NIC III/CIN III) é lesão confimada restrita ao epitélio, sem invasão estromal. Em paciente jovem, sem descendência e com desejo de preservar fertilidade, o objetivo é tratar de forma definitiva mas conservadora: remover a lesão com margem livre e permitir preservação uterina. A conização (seja por cold-knife, LEEP ou laser, dependendo da disponibilidade e da necessidade de margem histológica) é o procedimento de escolha porque elimina a área afetada e fornece peça para avaliação histopatológica das margens e busca de microinvasão. Procedimentos destrutivos sem peça (eletrocauterização) não permitem avaliação histológica completa e podem mascarar doença invasiva. Histerectomias são excessivas na maioria dos casos de CIS em mulheres jovens que desejam gravidez; já a cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs é indicada apenas para câncer invasor localizado que exija remoção ampla e linfadenectomia. Fique ligado: se a conização mostrar margens positivas ou invasão microinvasora, ou se a paciente não quiser preservar fertilidade, a conduta muda (histerectomia total e/ou complementação com avaliação ganglionar conforme achados).

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia subtotal abdominal preserva o colo uterino residual; portanto, não tem sentido em doença cervical pré-invasiva ou invasiva, pois deixa tecido de risco. Além disso, em mulher jovem que ainda não tem filhos, histerectomia é tratamento exagerado para carcinoma in situ que pode ser curado por conização. A subtotal piora a rastreabilidade e o seguimento do epitélio cervical remanescente.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocauterização do colo é técnica destrutiva indicada em lesões escamosas superficiais quando não se suspeita de invasão e quando não é necessária peça para exame histológico — por exemplo, algumas displasias de baixo grau ou tratamentos em contexto de acesso limitado. No caso de NIC III/CIS, há necessidade de obter peça para confirmar ausência de microinvasão e avaliar margens; portanto, eletrocautério é inadequado e arriscado, podendo deixar invasão não diagnosticada.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma opção terapêutica para carcinoma in situ em mulheres que não desejam gestação e quando existe indicação cirúrgica por outras razões. Contudo, em mulher jovem sem prole constituída, é procedimento demasiadamente agressivo como primeira linha, pois conização oferece tratamento com preservação da fertilidade e possibilita avaliação histológica completa. Assim, histerectomia total não é a melhor conduta inicial neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Conização é o tratamento de escolha aqui. Remove a lesão e permite análise histopatológica das margens e busca de microinvasão. Em paciente que deseja fertilidade, é o pulo do gato: cura boa taxa de casos de CIS quando as margens estiverem livres. O acompanhamento pós-conização deve ser rigoroso (colpocitologia e colposcopia em intervalos definidos; hoje incorpora também testes de HPV quando disponível) e, se houver margem positiva ou achado de invasão, reavalia-se a necessidade de tratamento adicional, que pode incluir a histerectomia.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada para câncer invasor do colo em estádio que exige remoção radical e esvaziamento linfonodal. Para carcinoma in situ, é exagerada, com morbidade alta e sem indicação primária. Só entraria em jogo se houvesse invasão tumoral comprovada e critérios que justificassem cirurgia radical.

Resposta: Alternativa D