Dica do autor: Entre os subtipos especiais de carcinoma mamário existem variantes que, apesar de serem raras, têm comportamento biológico e perfil imunohistoquímico bastante característicos — e isso é o pulo do gato na hora de responder a prova. O carcinoma medular clássico é uma dessas entidades: costuma ocorrer em mulheres mais jovens, tem aspecto circunscrito na clínica e na imagem, células com núcleos de alto grau e um intenso infiltrado linfoplasmocitário. Do ponto de vista molecular ele frequentemente pertence ao grupo basal-like, com negatividade para receptores hormonais (ER/PR) e para Her-2, e tem forte associação com mutações germinativas, especialmente BRCA1 (a relação com BRCA2 é bem menor). Apesar do alto grau histológico, tem prognóstico relativamente bom comparado a outros carcinomas de alto grau — provavelmente por causa do intenso componente inflamatório e da resposta imune.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma tubular é um subtipo especial de bom prognóstico, geralmente em mulheres mais velhas, de baixo grau nuclear e frequentemente positivo para receptores hormonais (ER+/PR+). Raramente associa-se a mutações BRCA e não apresenta o perfil triple-negative típico do medular.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma mucinoso (colóide) também tem comportamento favorável, costuma ocorrer em idade mais avançada e demonstra positividade para receptores hormonais na maioria dos casos. Não é característico do perfil BRCA-associated nem da negatividade para ER/PR/Her-2.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão cribiforme é outra variante de bom prognóstico, frequentemente ligada ao fenótipo luminal (ER+), com arquitetura glandular marcada por espaços semelhantes a cribriformes. Também não é conhecido por associação com BRCA nem por ser tipicamente triple-negative.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma medular apresenta maior relação com mutação BRCA1 e com negatividade de receptores hormonais e Her-2. Caracteriza-se por crescimento em placas, citologia de alto grau, infiltrado linfocitário intenso e frequentemente fenótipo basal-like/triple-negative, o que explica a associação com BRCA1.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor filoides é uma neoplasia fibroepitelial distinta dos carcinomas mamares (é stromal-epitelial), tem comportamento baseado no grau da componente estromal, e sua relação com BRCA ou com perfil imunohistoquímico triple-negative não é o principal traço distintivo. O manejo e características prognósticas são diferentes dos carcinomas especiais.

Resposta: Alternativa D