Dica do autor: No trauma abdominal a abordagem se baseia em dois eixos: mecanismo (contundente versus penetrante) e situação hemodinâmica. O primeiro passo é o suporte básico- avançado de vida (controle das vias aéreas, ventilação, circulação) e a avaliação rápida para identificar instabilidade ou peritonite — nesses casos, a laparotomia é indicativa. Em pacientes estáveis, o FAST/US é o rastreio inicial; a tomografia com contraste é o padrão-ouro para pacientes estáveis com trauma abdominal, permitindo avaliar lesões sólidas, líquido livre e trajeto de projéteis. Em ferimentos penetrantes, a conduta é seletiva: ferimentos por arma branca sem sinais peritonitais, sem evidência de penetração peritoneal ou com avaliação local negativa podem ser manejados expectantemente com observação e exames seriados; já nos por arma de fogo a preocupação com trajetória e energia transferida é maior, e muitas vezes exige investigação por imagem ou exploração, mas não é uma regra absoluta: há cenário de manejo não operatório em centros experientes para pacientes estáveis sem lesões viscerais evidentes. Um achado clínico/prático importante: líquido livre à imagem na ausência de lesões esplênicas, hepáticas ou renais levanta forte suspeita de lesão de víscera oca (perfuração intestinal, sangramento intraperitoneal por víscera oca), pois essas três são as causas mais comuns de líquido por sangramento solido; pense nelas antes, mas se excluídas, procure víscera oca. Também é fundamental diferenciar parede anterior, flanco e dorso: ferimentos na parede anterior tendem a comprometer cavidade peritoneal e vísceras intraperitoneais; laterais e posteriores têm maior chance de atingir retroperitônio (rim, pâncreas, duodeno retroperitoneal) ou causar trajetos de difícil interpretação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é categórica — “devem ser explorados por laparotomias” — e isso já não é verdade absoluta. Historicamente ferimentos por arma de fogo eram todos explorados, mas a prática evoluiu: paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite e com estudos de imagem que não mostrem lesão operável pode ser manejado de forma conservadora e seletiva em centros adequados. No entanto, ferimentos transperitoneais por arma de fogo têm alta probabilidade de lesão visceral e frequentemente indicam exploração ou, no mínimo, investigação completa (TC, observação rigorosa). Ou seja: a asserção é exagerada, mas ela não é a alternativa que o enunciado busca como incorreta no contexto da prova; a nuance é reconhecer a seletividade do manejo.

Alternativa B: CORRETA. Essa afirmação é equivocada. Lesões viscerais intraperitoneais são mais frequentemente relacionadas a ferimentos na parede anterior do abdome — é ali que a cavidade peritoneal é mais prontamente atingida. Ferimentos na parede lateral (flanco) ou dorsal têm maior tendência a envolver o retroperitônio (rins, porção retroperitoneal do duodeno, pâncreas posterior) ou mesmo produzir trajetos trancados sem franca penetração intraperitoneal. Em suma: não se pode afirmar que as lesões viscerais são mais frequentes na parede lateral — o pulo do gato é lembrar da distribuição anatômica: anterior → cavidade peritoneal e vísceras intraperitoneais; lateral/posterior → retroperitônio e estruturas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está correta em termos práticos: quando excluímos causas esperadas de líquido livre como lesões esplênicas, hepáticas e renais (frequentes e geradoras de hemoperitônio), a presença de líquido na cavidade abdominal em contexto traumático sugere fortemente lesão de víscera oca (perfuração intestinal) ou sangramento de outra origem menos óbvia. Por isso, líquido livre na TC ou FAST em paciente estável merece investigação dirigida para víscera oca se as principais fontes sólidas forem excluídas.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões por arma branca frequentemente permitem conduta expectante quando o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite e sem penetração peritoneal comprovada (avaliação por exame físico, LWE — local wound exploration — e/ou imagem). A observação hospitalar com monitorização serial, exames laboratoriais e/ou TC quando indicado é prática aceita e segura em muitos serviços; portanto a afirmação é verdadeira e, na ótica da questão (que pede a frase incorreta), essa alternativa não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B