Dica do autor: A tuberculose pulmonar costuma apresentar um quadro crônico e insidioso, marcado por sintomas respiratórios persistentes e sinais constitucionais. O pulo do gato para o diagnóstico clínico é olhar para o conjunto: tosse que persiste por semanas, perda de peso, febre de baixo grau e sudorese noturna. Astenia e anorexia acompanham frequentemente a doença por conta da resposta inflamatória crônica e do catabolismo. Ganho ponderal, por outro lado, foge completamente do padrão fisiopatológico da tuberculose ativa — a doença leva a gasto energético aumentado, anorexia e perda de massa, não a acúmulo de peso. Portanto, bater o olho e saber que o sintoma que não “casa” com o quadro tuberculoso é o ganho de peso é essencial na hora da triagem clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse por mais de 2–3 semanas é um dos sinais clássicos de tuberculose pulmonar, podendo ser inicialmente seca e depois produtiva; hemoptise pode ocorrer. Na prática, qualquer tosse persistente merece investigação para tuberculose, especialmente se acompanhada de febre e perda de peso.

Alternativa B: INCORRETA. Astenia é um sintoma constitucional frequente em tuberculose ativa, reflexo do efeito sistêmico da infecção crônica e do estado inflamatório. Não é específico, mas entra no conjunto de sinais sugestivos quando associado a sintomas respiratórios.

Alternativa C: INCORRETA. Sudorese noturna (night sweats) é um achado clássico e muito característico de tuberculose ativa. São sudorese profusa, geralmente noturna, e fazem parte do quadro constitutional que orienta a investigação da doença.

Alternativa D: CORRETA. Ganho ponderal é a exceção: a tuberculose primária ou reativada costuma cursar com perda de peso e caquexia, não com ganho. Se um paciente com suspeita de TB apresenta ganho de peso significativo, é menos provável que a tuberculose seja a explicação principal, e outras causas devem ser consideradas.

Resposta: Alternativa D