Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução mecânica ao esvaziamento gástrico por hipertrofia do músculo pilórico, geralmente em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida. O quadro clássico é de vômito em jato, não bilioso, progressivo, com perda de peso, desidratação e sinais de alcalose metabólica hipoclorêmica se não tratada. O achado físico mais característico — o verdadeiro pulo do gato na clínica — é a presença da “oliva pilórica” palpável no epigástrio/hipocôndrio direito após um episódio de vômito, às vezes associada a ondas peristálticas visíveis. Exames de imagem (ultrassonografia) confirmam o diagnóstico mostrando espessamento e comprimento do músculo pilórico, mas o diagnóstico clínico gira em torno da história e desse achado palpável.

Alternativa A: CORRETA. Oliva pilórica palpável é o achado físico clássico e mais característico da estenose hipertrófica do piloro. Quando se consegue palpar a massa ovoide e firme no rebordo costal direito/epigástrio após o bebê vomitar, isso tem alta especificidade clínica. É o sinal que mais ajuda a bater o olho e fechar o diagnóstico antes mesmo da ultrassonografia.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos biliosos desde os primeiros dias de vida e piora ao decúbito sugerem obstrução intestinal alta congênita (ex.: atresia duodenal, mal-rotação com volvo), não estenose do piloro. Na estenose hipertrófica os vômitos são tipicamente não biliosos e o início costuma ser algumas semanas após o nascimento, não nos primeiros dias.

Alternativa C: INCORRETA. Imagem de “alça sentinela” é termo usado em radiologia para íleo localizado próximo a um órgão inflamado (ex.: apendicite) e não é ponto característico do piloro hipertrófico. No piloro, o exame mais útil e específico é a ultrassonografia do epigástrio mostrando espessamento do músculo pilórico.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças em idade escolar com disfagia e vômitos recorrentes não descrevem o quadro típico da estenose hipertrófica, que é uma doença do lactente jovem. Achados em escolares sugerem outras patologias esofágicas ou gastrointestinais (p. ex. refluxo, corpos estranhos, motilidade), não hipertrofia pilórica congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o vômito em jato seja característico da estenose hipertrófica, a descrição “vômitos biliosos em jato” está equivocada: os vômitos são não biliosos porque a obstrução é proximal ao ampulla de Vater. Portanto a presença de bile no vômito afasta — ou pelo menos redireciona — o raciocínio diagnósticos para obstruções mais distais.

Resposta: Alternativa A