Dica do autor: Leucorreia é um sintoma muito comum e o pulo do gato no atendimento é diferenciar causas infecciosas (vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase) de não infecciosas. Na atenção primária, a conduta é diagnóstica e dirigida: anamnese rápida (odor, prurido, aspecto do corrimento, fatores de risco), exame físico e testes simples à beira do leito — pH vaginal, teste do odor (Whiff) e, sobretudo, o exame a fresco da secreção. O exame a fresco permite visualizar, com rapidez, células em guarda-chuva ou pseudohifas/fragmentos fúngicos (candidíase), células-chave/clue cells (vaginose bacteriana) e tricomonas móveis (tricomoníase). Esses achados orientam o tratamento específico. A cultura ou exames complementares ficam reservados para casos recorrentes, falha terapêutica, suspeita de ISTs bacterianas específicas (gonorreia/clamídia) ou quando for necessário antibiograma. Evite terapias empíricas amplas que misturam antifúngicos e nitroimidazóis sem confirmação — além de desnecessárias, aumentam efeitos adversos e resistência. Ou seja: bater o olho e saber onde olhar primeiro: exame a fresco.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever creme vaginal com associação de tioconazol e tinidazol não é uma opção adequada de primeira linha. Tioconazol (um imidazol) é usado topicamente para candidíase, já tinidazol é um nitroimidazol indicado por via oral para tricomoníase; não existe indicação bem estabelecida para associação tópico de tinidazol nem é prática rotineira. Além disso, prescrever combinação empírica sem exame aumenta risco de tratamento incorreto e efeitos colaterais desnecessários. O caminho correto é identificar o agente — o tratamento tópico só é indicado quando há confirmação ou forte suspeita clínica de candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar cultura da secreção vaginal não é a primeira conduta na UBS para uma leucorreia comum. Cultura pode ser útil em casos selecionados (falha terapêutica, quadros recorrentes, suspeita de patógeno atípico ou para Neisseria gonorrhoeae quando necessário), mas é demorada e não substitui o exame a fresco/avaliação clínica inicial. Na prática, o exame a fresco + pH + teste do odor já permitem diagnóstico na maioria dos casos e guiam o tratamento imediato.

Alternativa C: CORRETA. Realizar exame a fresco da secreção vaginal é a conduta mais adequada. É rápido, barato e esclarece a maioria dos diagnósticos: identifica tricomonas móveis, pseudohifas/elementos fúngicos (candidíase) e clue cells (vaginose bacteriana). Complementado por pH vaginal e teste do odor, o exame a fresco permite tratamento dirigido na mesma consulta — reduzindo erros terapêuticos e uso desnecessário de medicamentos. Na atenção primária, esse é o exame de escolha para leucorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever metronidazol via oral, em dose única, sem realizar exames prévios é precipitado. Metronidazol é indicado para vaginose bacteriana e tricomoníase (opções: dose única de 2 g ou esquema de 7 dias com 500 mg 2x/dia), mas a terapêutica deve ser guiada por achados clínicos/exame a fresco. Além disso, o esquema de 7 dias costuma ter eficácia maior e menor recidiva em algumas situações; portanto, não se deve rotular a dose única como padrão para todas as situações sem confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever fluconazol e tinidazol, ambos em via oral e em dose única, é uma estratégia de “tudo junto” que não é recomendada rotineiramente. Fluconazol 150 mg em dose única é tratamento para candidíase vulvovaginal comprovada; tinidazol (2 g oral) trata tricomoníase. Misturar os dois sem diagnóstico expõe a paciente a efeitos adversos desnecessários e não é prática de boa clínica. Tratamento combinado só é considerado em casos com sinais clínicos muito sugestivos de coinfecção, mas ainda assim o ideal é confirmar com exame a fresco ou testes específicos.

Resposta: Alternativa C