Dica do autor: Entender a diferença entre antibióticos concentração-dependentes e tempo-dependentes é o verdadeiro pulo do gato na terapêutica antimicrobiana. Antibióticos concentração-dependentes têm maior efeito bactericida quanto maior for a concentração em relação à MIC (minimum inhibitory concentration) do microrganismo — os índices farmacodinâmicos mais importantes aqui são Cmax/MIC e AUC/MIC. Esses fármacos costumam apresentar efeito pós-antibiótico (PAE) significativo, o que permite estratégias de dose com picos elevados e intervalos mais longos (ex.: dose única diária de aminoglicosídeo). Por outro lado, os tempo-dependentes dependem do período em que a concentração plasmática se mantém acima da MIC (T>MIC); para eles o ideal é manter concentrações estáveis, frequentemente usando doses mais frequentes ou infusão prolongada (ex.: penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos). Saber qual é qual muda completamente o esquema: para concentração-dependentes busca-se pico alto; para tempo-dependentes busca-se tempo acima da MIC.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilinas e cefalosporinas são clássicos exemplos de antibióticos tempo-dependentes (o que importa é o tempo que a concentração fica acima da MIC — T>MIC). Macrolídeos também não são tipicamente classificados como concentração-dependentes; sua atividade muitas vezes correlaciona-se mais com AUC/MIC ou com tempo de exposição, dependendo do agente e do bug, mas não se enquadram no grupo clássico concentração-dependente como aminoglicosídeos e quinolonas. Portanto essa combinação está errada.

Alternativa B: CORRETA. Quinolonas (fluoroquinolonas), aminoglicosídeos e polimixinas são exemplos de agentes cuja ação é favorecida por concentrações mais altas em relação à MIC. Quinolonas têm forte correlação com AUC/MIC (e também Cmax/MIC), apresentam PAE e beneficiam-se de doses que atinjam picos elevados. Aminoglicosídeos são o paradigma: atividade dependente de Cmax/MIC, grande PAE sobre bacilos gram-negativos, justificando doses únicas diárias em muitos cenários. Polimixinas (colistina/polimixina B) também mostram perfil concentração-dependente/AUC-dependente; além disso, têm janela terapêutica estreita e toxicidade renal, o que exige cuidado no ajuste de dose, mas a farmacodinâmica segue o padrão concentração-dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos quinolonas e aminoglicosídeos (corretos para concentração-dependência), mas a inclusão dos macrolídeos torna a alternativa inadequada. Macrolídeos não são classificados comumente como concentração-dependentes puros; seu comportamento farmacodinâmico é distinto e mais próximo de AUC/MIC ou tempo-dependente dependendo do contexto, por isso a combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeos e quinolonas são concentração-dependentes, mas cefalosporinas são tempo-dependentes (T>MIC). Misturar cefalosporinas nessa lista contradiz o conceito pedido, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aminoglicosídeos e quinolonas estão certos como concentração-dependentes, porém carbapenêmicos (como outros beta-lactâmicos) têm farmacodinâmica predominantemente tempo-dependente; o importante para eles é manter a concentração acima da MIC, não necessariamente atingir picos muito altos. Assim, a presença de carbapenêmicos nesta lista torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa B