Dica do autor: Na dismenorreia primária o pulo do gato é entender que a dor vem da liberação excessiva de prostaglandinas (principalmente PGF2α) pelo endométrio durante a menstruação. Essas prostaglandinas causam contrações uterinas intensas, vasoconstrição e isquemia local, gerando cólica intensa, náuseas e cefaleia. Bater o olho e saber: o tratamento inicial deve visar reduzir a síntese de prostaglandinas e, quando necessário, modular as contrações uterinas. Por isso, os anti-inflamatórios não esteroidais — os chamados inibidores de prostaglandinas — são a primeira linha: são eficazes, de fácil acesso e têm início de ação rápido quando tomados ao aparecimento da dor (ou até 1 dia antes). Se houver falha terapêutica ou necessidade contraceptiva, anticoncepcionais hormonais combinados ou métodos progestagênicos podem ser a segunda linha; agonistas de GnRH, procedimentos invasivos ou tratamentos mais agressivos ficam reservados para casos refratários ou quando houver suspeita de patologia secundária (endometriose, por exemplo). Por fim, sempre reavaliar se existe sinal de dismenorreia secundária quando a dor é progressiva, começa antes da menarca, piora com o tempo ou há alterações no exame.

Alternativa A: INCORRETA. Análogos do GnRH (agonistas) provocam supressão estrogênica e são usados em situações específicas, como endometriose ou miomas refratários a outras medidas. Não são indicados como primeira linha na dismenorreia primária devido ao perfil de efeitos adversos (menopausa iatrogênica, perda óssea, sintomas vasomotores) e custo/complexidade. Só entram na estratégia quando tudo mais falhou ou há necessidade de induzir amenorreia por tempo limitado em doença subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas ocitócicas (como ocitocina ou ergotamínicos) aumentam a contração uterina e, portanto, tendem a agravar a cólica menstrual — não são indicadas para dismenorreia. Elas têm indicação distinta (ex.: controle de hemorragia pós-parto em contextos específicos) e podem piorar dor menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da prolactina (agonistas dopaminérgicos) tratam hiperprolactinemia e sinais relacionados (galactorreia, amenorreia por prolactinoma). A prolactina não é a base fisiopatológica da dismenorreia primária, logo esses fármacos não têm papel no tratamento da cólica menstrual típica.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores da prostaglandina — na prática, os AINEs — são o tratamento de escolha: reduzem a síntese de prostaglandinas pela inibição das ciclooxigenases, diminuindo as contrações uterinas, a isquemia e a dor. Exemplos: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco; orienta-se iniciar ao início da dor (ou 1 dia antes) e manter por 48–72 horas conforme necessidade. São eficazes na maioria dos casos de dismenorreia primária; atenção a efeitos adversos gastrointestinais e renais e a contraindicações (úlcera ativa, insuficiência renal grave). Se resposta insuficiente, avança-se para anticoncepção hormonal ou investigar causa secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Antiespasmódicos de ação central têm eficácia limitada para dismenorreia primária e não são a escolha de primeira linha. Podem trazer algum alívio em casos selecionados, mas estão atrás dos AINEs em eficácia comprovada. Além disso, seus efeitos colaterais centrais (sedação, tontura) os tornam menos desejáveis em jovens que precisam manter atividades diárias.

Resposta: Alternativa D