Dica do autor: Queimaduras extensas são gatilhos clássicos para úlceras de estresse na mucosa upper gastrointestinal, conhecidas como úlceras de Curling. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: perda volêmica e choque inicial junto com a resposta inflamatória sistêmica levam à isquemia da mucosa gástrica e duodenal, comprometendo a barreira mucosa e favorecendo a necrose e perfuração por ação do ácido. Clinicamente, aparece cedo — geralmente nos primeiros dias após a queimadura — e pode se manifestar como hematêmese ou melena, às vezes com instabilidade hemodinâmica. Do ponto de vista prático, a prevenção é tão importante quanto o diagnóstico: reposição volêmica adequada, suporte nutricional precoce (enteral quando possível) e profilaxia de úlcera de estresse (inibidores da bomba de prótons ou antagonistas H2) reduzem bastante o risco. No fundo das contas, diante de hemorragia digestiva alta em paciente com queimadura térmica extensa, a hipótese que tem que saltar aos olhos é a úlcera de Curling.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera de Curling é a resposta típica a queimaduras graves. Resulta de isquemia da mucosa por hipovolemia e stress sistêmico, levando a erosões/úlceras agudas no estômago e/ou duodeno que podem sangrar maciçamente. O tempo de aparecimento costuma ser nos primeiros dias pós‑queimadura; a confirmação é por endoscopia e o manejo envolve estabilização hemodinâmica, endoscopia terapêutica se necessário e medidas preventivas (nutrição enteral precoce e inibidores ácidos).

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios de coagulação podem, sim, agravar qualquer sangramento e ocorrer em pacientes graves (consumo de fatores, CID secundária, coagulopatia por hipoperfusão), mas não explicam especificamente a etiologia clássica da hemorragia digestiva alta pós‑queimadura. Ou seja, coagulação alterada seria um fator contribuinte, não a principal hipótese diagnóstica inicial a ser levantada nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão de Dieulafoy é uma arteríola submucosa calibrada que pode sangrar de forma súbita e grave, geralmente no estômago proximal, mas é rara e não tem associação típica com queimaduras extensas. Na prática, em um paciente queimado com HDA, Dieulafoy fica bem abaixo na lista de causas prováveis.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração de Mallory‑Weiss decorre de esforço retal/rápida pressão intragástrica por vômitos/prostração, gerando rasgo mucoso na junção esofagogástrica. Não é a apresentação típica pós‑queimadura, salvo se houver história pregressa de vômitos intensos, o que não é o quadro habitual logo após queimaduras térmicas.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Ménétrier é uma gastropatia crônica hipertrofiante com perda de proteína e secreção ácida alterada, quadro insidioso e raramente hemorrágico de forma aguda; não tem relação temporal nem etiológica com queimaduras agudas, portanto não é a hipótese a ser priorizada.

Resposta: Alternativa A