Dica do autor: A doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica caracterizada por inflamação transmural, com lesões descontínuas (skip lesions) que podem acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, do ânus à boca, sendo o íleo terminal e o cólon as áreas mais frequentemente afetadas. O pulo do gato para diferenciar Crohn de colite ulcerativa é lembrar que Crohn é «descontínua» e transmural: isso explica complicações como estenoses, fissuras, fístulas e abscessos perianais. Macroscopicamente, a mucosa pode apresentar úlceras lineares profundas que, associadas a áreas edemaciadas salteadas, dão o aspeto de pedra de pavimentação (cobblestoning). Já a colite ulcerativa é tipicamente contínua, inicia no reto, acomete apenas a mucosa e submucosa e raramente forma fístulas perianais. Fique ligado: encontrar acometimento ileal em Crohn não é incomum — mais da metade dos pacientes têm íleo envolvido em algum momento — e a presença de doença transmural é o que explica a maior tendência a complicações cirúrgicas.

Alternativa A: CORRETA. A frase está errada para a doença de Crohn. O processo patológico em Crohn é descontínuo (lesões em salto) e frequentemente poupa o reto; a descrição de lesão contínua do reto ao cólon descendente é típica da colite ulcerativa, não de Crohn. Como a questão pedia o item EXCETO, essa é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de "pedra em pavimentação" (cobblestoning) é característica de Crohn. Esse aspecto decorre de ulcerações lineares profundas entre ilhas de mucosa edematosa, que ao conjunto dá o aspecto de paralelepípedos. Portanto essa afirmação é verdadeira sobre Crohn e, por isso, não é a resposta do item EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Fissuras, fístulas e abscessos perianais são achados comuns em Crohn devido à natureza transmural da inflamação. Diferentemente da colite ulcerativa, as manifestações perianais em Crohn são frequentes e clinicamente relevantes. Logo, a afirmação é correta para Crohn e não corresponde ao item EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento ileal (especialmente íleo terminal) é muito frequente em Crohn; muitas séries observam acometimento ileal em mais de metade dos casos. Assim, essa assertiva é verdadeira para Crohn e não é a alternativa que responde ao EXCETO.

Alternativa E: INCORRETA. A característica transmural da inflamação é definidora da doença de Crohn e explica estenoses, fístulas e abscessos. Portanto essa afirmação está correta para Crohn e não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa A