Dica do autor: Puberdade é um processo coordenado pelo aumento da pulsatilidade do GnRH hipotalâmico, com consequente elevação de LH e FSH e produção gonadal de esteroides sexuais (estrogênios nas meninas, andrógenos nos meninos). Na prática clínica a gente observa sinais como telarca (brotamento mamário), pubarca (crescimento de pelos pubianos), aceleração do crescimento e, nas meninas, menarca. O que chama atenção é a idade de início: precocidade é quando esses sinais aparecem antes da faixa esperada (na menina, antes dos 8 anos; no menino, antes dos 9 anos). Precocidade pode ser central (dependente de GnRH, geralmente idiopática nas meninas) ou periférica (independente de GnRH, com origem gonadal, adrenal ou por exposição exógena). Virilização franca na infância é sinal vermelho para causa orgânica (tumor, hiperplasia adrenal congênita, exposição a andrógenos), não algo comum. Já a puberdade tardia tem critérios específicos (por exemplo, ausência de telarca aos 13 anos ou ausência de aumento testicular aos 14), e menarca tardia tem definição própria (ausência de menarca até 15 anos ou mais de 3 anos após a telarca). Na avaliação, crescimento acelerado e avanço da idade óssea ajudam a diferenciar as causas; dosagens de LH basal e estimulação com GnRH, além de imagem (hipófise, gônadas, suprarrenais), completam a investigação. O pulo do gato é correlacionar idade de início, sequência dos sinais, presença de virilização e alterações no crescimento/idade óssea para decidir entre investigação simples e busca urgente de causa orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Excesso de andrógeno com sinais de virilização franca (clitoromegalia, voz grave, padrão de pelos androgenéticos muito acentuado, desaceleração do crescimento linear com avanço da idade óssea) é pouco frequente na infância e, quando presente, indica alta probabilidade de causa orgânica (hiperplasia adrenal congênita clássica, tumor adrenocortical ou de células germinativas, administração exógena de andrógenos). Ou seja, não é um achado comum/benigno: é sinal de alerta e exige investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A definição de puberdade tardia não usa 16 anos como limiar para ausência de qualquer característica sexual secundária. Para meninas, a ausência de telarca aos 13 anos é o critério mais usado para investigar atraso puberal. Outra definição usada é ausência de menarca até 15 anos ou mais de 3 anos após o início da telarca. Portanto, dizer “tardia se nenhuma característica for observada aos 16 anos” é incorreto e muito tardio para os parâmetros clínicos rotineiros.

Alternativa C: CORRETA. Na prática pediátrica e endócrina considera‑se puberdade precoce quando há aparecimento de sinais de desenvolvimento sexual secundário antes dos 8 anos nas meninas (e antes dos 9 anos nos meninos). Essa definição engloba tanto o início do brotamento mamário quanto o surgimento de pelos pubianos, dependendo do padrão observado. Portanto, a assertiva está correta e é a forma clínica consagrada para identificar precocidade puberal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa confunde as estatísticas: a puberdade precoce periférica (independente de GnRH) costuma ter causas identificáveis (ex.: hiperplasia adrenal congênita, tumores ovarianos ou suprarrenais, exposição exógena a esteroides). Não é verdade que 90% sejam de causa desconhecida; essa cifra se aplica, na verdade, mais à puberdade precoce central nas meninas, que em grande parte é idiopática. Logo, imputar 90% de causas desconhecidas à forma periférica é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência “obrigatória” pubarca → telarca → menarca é equivocada. O padrão mais comum nas meninas é telarca seguida de pubarca e então menarca, mas há variações: algumas meninas têm adrenarca (pubarca) antes da telarca, e a menarca costuma ocorrer cerca de 2 anos após a telarca. Portanto, não existe uma sequência rígida que aconteça obrigatoriamente em todas; dizer que a maioria segue estritamente pubarca, telarca e menarca é falso.

Resposta: Alternativa C