Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar hepatites virais é entender quais marcadores sorológicos correspondem a fase aguda, a fase de imunidade/vacina e a infecção crônica. Na hepatite A, o marcador de infecção aguda é o anticorpo IgM anti‑HAV: aparece nos primeiros dias da sintomatologia e costuma persistir por algumas semanas a meses. Clinicamente, crianças maiores podem apresentar febre, cefaleia, vômitos, desconforto abdominal, icterícia e elevação importante de transaminases, geralmente com ALT maior que AST, refletindo hepatocelular agudo. Não há evolução para cronicidade. Já na hepatite B a presença de HBsAg indica infecção ativa; o anti‑HBc IgM identifica infecção B aguda; o anti‑HBs isolado costuma refletir imunização (vacina) ou recuperação da infecção. Para hepatite C, o anti‑HCV costuma ser o primeiro triagem, e para E existem exames específicos que raramente são rotineiros em crianças. No fim das contas, bater o olho e saber que IgM anti‑HAV positivo = hepatite A aguda é essencial — tudo o mais tem que ser interpretado em conjunto com HBsAg/anti‑HBc e anti‑HCV para excluir outras causas.

Alternativa A: CORRETA. A presença do anticorpo IgM anti‑HAV é o achado laboratorial que confirma infecção aguda por vírus A. Clinicamente a criança apresenta quadro compatível (sintomas sistêmicos, icterícia, elevação marcante de ALT/AST) e não há sinal sorológico de infecção aguda por B ou C. Portanto a hipótese de hepatite A aguda é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B aguda cursaria com HBsAg positivo e, frequentemente, anti‑HBc IgM positivo na fase aguda. Na presença de anti‑HBs isolado, o padrão é de imunização prévia ou recuperação, não de infecção aguda. Assim, os marcadores sorológicos não sustentam hepatite B.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C não é sustentada aqui: o anti‑HCV está negativo. Além disso, o quadro laboratorial com IgM anti‑HAV positivo explica melhor o contexto agudo. Hepatite C também tende a evoluir para cronicidade e, na fase aguda, o diagnóstico costuma exigir PCR para HCV quando a sorologia não é conclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite E pode causar quadro similar de hepatite aguda, mas é menos provável na criança e exige testes específicos para anti‑HEV; além disso, a positividade de IgM anti‑HAV já estabelece a etiologia A. Não há dados clínicos nem sorológicos que favoreçam HEV neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Outras causas de elevação de transaminases e icterícia (toxicidade medicamentosa, hepatite autoimune, hemolíse com colestase, etc.) precisam de investigação específica, mas nenhuma delas é confirmada pelos achados sorológicos do caso. O achado-chave continua sendo o IgM anti‑HAV positivo, que torna essas alternativas menos prováveis como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa A