Dica do autor: Ginecomastia em adolescentes é comum na puberdade, por um desbalanço temporário entre estrogênios e andrógenos. O pulo do gato na avaliação é diferenciar ginecomastia verdadeira (hipertrofia da glândula mamária) de lipomastia (acúmulo de gordura) e identificar sinais de doença subjacente: início, duração, dor, assimetria, uso de drogas/medicações, sinais de puberdade incompleta ou disfunção testicular. Em geral, ginecomastia puberal aparece entre 10–16 anos e tende a regredir em 6–24 meses; se persiste por mais de 12–24 meses, é maior, sintomática ou aparece em contexto atípico (idade >18 anos, achados sistêmicos), a conduta muda para investigação laboratorial. Exames iniciais úteis incluem dosagem de testosterona total, LH, FSH, estradiol, TSH, prolactina e beta-hCG (quando houver suspeita de tumor testicular ou suprarrenal), além de avaliação hepática/renal conforme contexto. Não se faz tratamento definitivo sem investigação: terapia hormonal empírica pode ser ineficaz ou até prejudicial. Fique ligado nos sinais de Klinefelter (testículos pequenos, estatura alta, infertilidade) que justificam investigação genética, mas isso é para quando houver suspeita clínica, não como primeiro passo em todo caso.

Alternativa A: CORRETA. Neste caso o quadro é secundário (ginecomastia presente há 5 anos em paciente já com maturação sexual completa), sendo pouco provável regressão espontânea. O pulo do gato é que persistência por tempo prolongado exige investigação laboratorial para excluir hipogonadismo, tumores produtores de hCG/estrógeno, doenças hepáticas/renais ou distúrbios tiroideanos. Assim, solicitar exames endócrinos e complementares é a atitude mais adequada antes de qualquer intervenção terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para genética e fazer cariograma/cromatina sexual não é indicado de rotina. A investigação genética é reservada para quando há achados clínicos sugestivos de síndrome cromossômica (por exemplo, testículos pequenos, estatura alta, atraso no desenvolvimento sexual, infertilidade) ou quando os exames hormonais apontam para hipogonadismo hipergonadotrófico compatível com Klinefelter. Aqui, sem sinais clínicos-nucleares, o passo inicial é a investigação endócrina, não a genética.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar e observar é razoável quando a ginecomastia é puberal recente (menor que 12–24 meses) e o paciente está em fases intermediárias de maturação sexual. Porém, no caso apresentado a lesão persiste há 5 anos e o indivíduo já atingiu maturação (G5 P6), portanto a chance de resolução espontânea é baixa — não dá para “esperar mais um ano” sem investigar causas tratáveis. Fique ligado: observar é boa prática quando se bate o olho e vê quadro típico e recente, mas não aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar testosterona empiricamente por suposto excesso de estrogênio é equivocado. Terapia com andrógenos só se justifica frente a confirmação laboratorial de hipogonadismo e com acompanhamento adequado; além disso, administração de testosterona pode ser convertida em estradiol por aromatização e até piorar a ginecomastia se não for bem indicada. Portanto, não se faz reposição sem investigação prévia.

Resposta: Alternativa A