Dica do autor: No atendimento inicial do trauma abdominal o pulo do gato é conseguir uma avaliação rápida da presença de sangue livre na cavidade peritoneal e do estado hemodinâmico do paciente. A ultrassonografia portátil (FAST) é a ferramenta imediata: é feita à beira do leito, sem necessidade de transporte, rápida, repetível e permite detectar coleções livres em espaços hepatorrenal, esplenorrenal e no saco de Douglas, além de derrame pericárdico. Em pacientes com instabilidade ou sinalizadores de grave lesão (taquicardia, queda da pressão, rebaixamento do nível de consciência), um FAST positivo orienta para intervenção cirúrgica imediata. Em contraste, a tomografia computadorizada com contraste intravenoso é o padrão-ouro para avaliação detalhada de lesões de vísceras sólidas e de retroperitônio, mas só deve ser feita em paciente hemodinamicamente estável e com transporte seguro. Ressonância magnética é impraticável no trauma agudo pela demora, limitações em monitorização e acesso; cintilografia com hemácias marcadas é exame especializado para pesquisa de sangramento oculto, não serve para triagem inicial do trauma abdominal. Fique ligado: bater o olho com o FAST pode salvar tempo e direcionar para laparotomia urgente quando necessário; quando o paciente estabiliza, aí sim o corpo clínico evolui para TC para mapear lesões e planejar manejo conservador ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética abdominal não é exame de escolha no cenário de trauma agudo. É demorada, pouco disponível no pronto-socorro, incompatível com monitors e dispositivos de suporte, e não permite avaliação rápida em paciente potencialmente instável. Serve em avaliações eletivas ou em casos selecionados quando a TC é contraindicada, mas definitivamente não é o exame mais adequado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é extremamente útil e o padrão-ouro para pacientes hemodinamicamente estáveis, porque detalha lacerações de órgãos sólidas, lesões vasculares e retroperitônio. Porém, exige transporte até o setor de imagem e estabilidade relativa do paciente. No caso apresentado há taquicardia, pressão arterial baixa/modulada e torpor — sinais de instabilidade potencial — portanto a TC não é a primeira escolha imediata.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia portátil (FAST) é o exame mais adequado no contexto descrito. Permite avaliação rápida à beira do leito para identificar líquido intraperitoneal ou pericárdico e, diante de resultado positivo em paciente instável, pode indicar necessidade de laparotomia exploradora imediata. É rápida, não invasiva, sem radiação e pode ser repetida para monitorização. Seu limite é menor sensibilidade para pequenas quantidades de líquido, lesões retroperitoneais e definição anatômica fina — nesses casos, se o paciente estabilizar, complementa-se com TC.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é um exame para detectar sangramentos ativos, tipicamente em hemorragia gastrointestinal de baixo débito, e tem papel diagnóstico tardio e altamente específico, não sendo usado na triagem inicial do trauma abdominal agudo. Não é útil para avaliação rápida à beira do leito e não modifica de imediato a conduta emergencial como o FAST.

Resposta: Alternativa C