Dica do autor: O quadro descreve um lactente com tosse rouca ("barking"), estridor inspiratório e quadro prodrômico de infecção das vias aéreas superiores — o clássico croup (laringotraqueobronquite viral). O pulo do gato é reconhecer que, na faixa etária pediátrica, a principal causa é viral, especialmente os vírus parainfluenza (tipos 1 e 2 são os mais associados ao croup clássico). Esses vírus comprometem a via aérea superior, produzindo edema subglótico e obstrução dinâmica à inspiração, gerando o estridor e a tosse característica. O quadro costuma ter febre baixa, estado geral preservado nos casos leves a moderados, e melhora com medidas suportivas (humidificação, nebulização com solução salina, e quando indicado corticosteroide em dose única). Fique ligado: agentes bacterianos clássicos de vias aéreas superiores (como Hib ou Corynebacterium) causavam formas graves mas, com imunização adequada, são muito menos prováveis. Parvovírus B19 e Streptococcus pneumoniae não se encaixam no perfil clínico de laringotraqueíte viral.

Alternativa A: CORRETA. Parainfluenza vírus é a causa mais esperada para um quadro de croup em lactente: tosse rouca, estridor inspiratório e sinais de infecção das vias aéreas superiores. Epidemiologicamente e clinicamente, é o agente que explica melhor edema subglótico e sintomatologia compatível com laringotraqueobronquite viral em criança previamente hígida e imunizada.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae do tipo b foi historicamente relacionado à epiglotite, que se manifesta de forma muito mais grave: criança toxicamente doente, febre alta, salivação excessiva, disfagia, posição em tripé e voz abafada, sem a típica tosse rouca. Além disso, a vacina contra Hib reduziu drasticamente esses casos. Cepas não tipáveis de H. influenzae causam sinusite e otite média, não o croup clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae pode envolver a laringe e causar obstrução e estridor, mas produz membranas aderentes na orofaringe, quadro mais grave e sistêmico (toxina diftérica) e é incomum em crianças com esquema vacinal adequado. A apresentação típica não é a tosse rouca isolada com bom estado geral, como no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é causa frequente de pneumonia e otite, mas raramente provoca o quadro de croup puro. Infecções por pneumococo costumam se manifestar com febre mais alta e achados de acometimento do parênquima pulmonar (taquipneia, crepitações, desconforto respiratório), o que não foi descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Parvovírus B19 causa exantema (eritema infeccioso), artralgias e, em pacientes predispostos, crises aplásicas; não provoca tosse rouca nem estridor por laringotraqueíte. Não é considerado agente respiratório típico para esse quadro.

Resposta: Alternativa A