Dica do autor: O manejo da parturiente soropositiva para HIV é guiado, no fim das contas, pela carga viral materna próxima ao parto. Quando a carga viral é elevada (geralmente acima de 1.000 cópias/ml), o risco de transmissão vertical aumenta significativamente, mesmo com uso pré-natal de terapia antirretroviral. Nessas situações, a estratégia para reduzir a transmissão inclui duas frentes: intervenção obstétrica (parto cesáreo eletivo, antes do início do trabalho de parto e com bolsa íntegra, idealmente programado) e profilaxia antirretroviral intraparto (zidovudina endovenosa durante o trabalho de parto e até o clampeamento do cordão). O esquema intraparto visa reduzir a carga viral no sangue materno exposto ao feto no momento do parto; o pulo do gato é iniciar a AZT o quanto antes — com um bolo e depois infusão contínua — e manter até o nascimento. Se a paciente já está em trabalho de parto ativo com bolsa rota ou contrações, a cesárea ainda é indicada quando a carga viral é alta, salvo contraindicação obstétrica ou situações em que o tempo para cesárea seria prejudicial; nesses casos, reforça-se a profilaxia antirretroviral e os cuidados neonatais. Importante: recém-nascido também receberá profilaxia e o aleitamento materno é contraindicado quando há risco de transmissão via leite.

Alternativa A: CORRETA. A administração de zidovudina por via intravenosa durante o intraparto é uma medida padrão quando a carga viral materna está elevada. O ideal é iniciar o esquema o quanto antes no início do trabalho de parto (com bolo inicial seguido de infusão contínua até o clampeamento do cordão); em termos práticos, recomenda‑se que a droga esteja em infusão por algumas horas antes do parto sempre que possível, para obter efeito antiviral. A alternativa simplifica o regime para “AZT venoso contínuo por 3 horas”, o que é compatível com a proposta de iniciar infusão intraparto e mantê‑la até o nascimento — logo, está correta no contexto da questão.

Alternativa B: CORRETA. Com carga viral de 2.000 cópias/ml perto do termo, a conduta recomendada é a realização de cesárea para reduzir o risco de transmissão vertical, especialmente se a paciente já tem trabalho de parto ou rompimento de membranas quando a carga permanece elevada. A indicação de cesárea profilática por vírus detectável e maior que o limiar (1.000 cópias/ml) é bem estabelecida: o parto cesáreo antes do trabalho de parto e com bolsa íntegra diminui a exposição do feto à secreção materna infectada.

Alternativa C: INCORRETA. O parto vaginal não é a opção preferencial quando a carga viral materna é superior ao limiar de segurança (habitualmente 1.000 cópias/ml). Se a paciente estivesse com carga indetectável (por exemplo, <50 cópias/ml) e em uso efetivo de TARV, aí sim o parto vaginal seria aceito e seguro; mas com 2.000 cópias/ml o risco de transmissão aumenta e, portanto, o parto normal não é a escolha adequada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne corretamente as duas medidas essenciais no cenário apresentado: iniciar zidovudina endovenosa durante o intraparto e optar por parto cesáreo devido à carga viral elevada. Por isso é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação A + C é contraditória com as diretrizes: embora a AZT intraparto esteja indicada, associá‑la ao parto vaginal (quando a carga viral é alta) não é a conduta recomendada — o parto vaginal aumenta o risco de transmissão nesse contexto.

Resposta: Alternativa D