Dica do autor: Paciente com lesão medular crônica e sonda de demora é situação clássica de bexiga neurógena colonizada, com risco elevado de infecção do trato urinário, cálculo vesical, formação de biofilme e comprometimento da unidade renal superior por pressão intravesical aumentada. O pulo do gato na avaliação inicial é bater o olho e saber distinguir o que é imprescindível agora — proteger os rins e caracterizar o comportamento vesical — do que pode vir depois como exames complementares de segunda linha. Urinálise e urocultura confirmam infecção ativa ou bacteriúria assintomática e orientam antibioticoterapia; dosagem de função renal (creatinina/eGFR e, quando indicado, clearance) avalia comprometimento da função excretora; a ultrassonografia de vias urinárias é exame não invasivo, acessível e eficiente para identificar hidronefrose, cálculo, espessamento de parede vesical e volume residual; a avaliação urodinâmica é mandatória em lesão medular para determinar se há hiperatividade detrusora, baixa complacência ou pressões vesicais que ameaçam os rins, e assim guiar condutas como cateterismo intermitente, drogas antimuscarínicas ou derivação. Exames como cintilografia DMSA, tomografia ou cistoscopia têm papel em situações específicas (pesquisa de cicatriz renal, avaliação de cálculo/complicação anatômica ou suspeita de tumor/lesão endovesical), não sendo obrigatórios como triagem inicial em todo paraplégico com sonda e urina fétida.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com DMSA avalia cicatrizes renais corticais e não é exame de primeira linha na avaliação inicial de rotina. Em paraplégico com sonda, o objetivo inicial é avaliar função renal (creatinina), detectar hidronefrose ou dilatação por ultrassom e caracterizar a dinâmica vesical por urodinâmica. DMSA pode ser útil posteriormente se houver suspeita de lesão cortical crônica, mas não é obrigatória na triagem inicial.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias, avaliação urodinâmica, função renal, urinálise e urocultura compõem o núcleo mínimo indispensável. Juntos esses exames identificam infecção, quantificam dano funcional, detectam obstrução ou hidronefrose e definem o padrão urodinâmico que determinará a estratégia de manejo para proteger os rins e controlar a bexiga neurógena.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação sugerida inclui DMSA, urodinâmica, urinálise, urocultura, cistoscopia e função renal — muitos exames bons, mas não todos necessários de início. A cistoscopia é invasiva e indicada quando há suspeita de cálculos, lesão endovesical ou hemorragia inexplicada; DMSA, como dito, serve para cicatriz renal. Fazer cistoscopia e DMSA rotineiramente na primeira consulta é excesso e não é o padrão inicial obrigatório.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve é sensível para cálculos e complicações, mas não é exame inicial obrigatório em todo caso — tem custo e radiação maiores. Além disso, esta alternativa omite urocultura e, dependendo do contexto, urinálise isolada não substitui cultivo para orientar tratamento. A urodinâmica está correta na lista, mas a TC não deve substituir a ultrassonografia como primeiro exame de imagem de rastreio.

Resposta: Alternativa B