Dica do autor: Atipia de células glandulares (AGC) no exame citológico é uma bandeira amarela/alaranjada: indica que a alteração vem do epitélio glandular do colo (endocérvice) ou, menos raramente, do endométrio. O pulo do gato é separar condutas para lesão escamosa e glandular — aqui não dá pra aplicar as regras do ASC-US/LSIL. Como a junção escamocolunar está totalmente visível e a colposcopia não mostrou lesões suspeitas, o exame colposcópico foi satisfatório, mas isso não exclui doença glandular mais profunda nem lesão endometrial. Em mulheres com 35 anos ou mais (aqui, 43 anos) ou com risco para neoplasia endometrial, a investigação padrão inclui amostragem endocervical e pesquisa do endométrio — normalmente biópsia endometrial (ou curetagem aspirativa) — porque a probabilidade de lesão glandular endometrial ou de adenocarcinoma é relevante. Teste HPV pode complementar, sobretudo para estratificação do risco cervico-uterino, mas não substitui a avaliação histológica quando há AGC. Histeroscopia pode ser útil se houver suspeita focal endometrial ou resultados discordantes, mas não é o passo inicial obrigatório quando já se pode obter amostra endometrial por biópsia ambulatória. Conização é indicada quando há alteração confirmada no canal endocervical/colo (biópsia positiva ou colposcopia com lesão) ou quando há necessidade de diagnóstico/excisão se biópsias mostraram lesão que precise ser ressecada; não é conduta imediata quando colposcopia está normal e ainda faltam amostras histológicas do endométrio e endocérvice.

Alternativa A: INCORRETA. O teste para detecção de HPV de alto risco é útil como exame complementar para estratificar o risco de doença cervical, mas não resolve a investigação de AGC em mulher de 43 anos. Um resultado negativo reduz a chance de lesão cervical relacionada a HPV de alto risco, mas não exclui lesões glandulares endocervicais nem neoplasia endometrial. Em outras palavras: é um motor a mais, mas não o motor principal — não substitui a necessidade de amostragem endocervical e endometrial quando há AGC em paciente >35 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia diagnóstica permite visualização direta da cavidade uterina e biópsia dirigida de lesões endometriais, sendo indicada quando há forte suspeita focal ou quando biópsias prévias foram inconclusivas. Porém, ela não é a primeira ação rotineira imediata num caso de AGC com colposcopia satisfatória e sem imagem suspeita: antes de avançar para um procedimento mais invasivo, busca-se material endocervical e endometrial por métodos menos complexos (biópsia endometrial ambulatorial/curetagem aspirativa) para confirmação histológica. Histeroscopia fica reservada para casos com biópsia negativa e sintomas persistentes ou achado focal a esclarecer.

Alternativa C: CORRETA. Em mulher de 43 anos com AGC e colposcopia adequada sem lesões visíveis, a conduta indicada é completar investigação com coleta endocervical (para avaliar lesão glandular no canal cervical) e avaliação histológica do endométrio (biópsia endometrial). Isso cobre as duas principais origens possíveis da atipia glandular — endocérvice e endométrio — e é especialmente importante em >35 anos, onde o risco de doença endometrial aumenta. Se os achados histológicos confirmarem lesão no colo, procede-se conforme estadiamento local (ex.: conização diagnóstica-terapêutica). Se a biópsia endometrial revelar patologia, as condutas subsequentes dependem do achado específico.

Alternativa D: INCORRETA. Conização com bisturi a frio e curetagem da cavidade endometrial é um procedimento cirúrgico mais invasivo e costuma ser indicado quando há confirmação histológica de lesão cervical que necessita ressecção/excisão, ou quando há discordância entre citologia/colposcopia e biópsias, ou ainda quando se suspeita fortemente de neoplasia cervical que deve ser ressecada. No cenário apresentado — colposcopia satisfatória e sem lesões — o próximo passo é obter amostras endocervicais e endometriais para diagnóstico; proceder diretamente para conização e curetagem é exagerado e não é a sequência apropriada.

Resposta: Alternativa C